Fractura supracondilea de humero

Lección 19.- Fracturas y Luxaciones del codo Prof. Dr. J. Gascó

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FRACTURAS Y LUXACIONES DEL CODO

Las fracturas del codo son las comprendidas desde la inserción del músculo supinador largo hasta la superficie articular del húmero y las que afectan a la porción proximal del cúbito (Olécranon y Coronoides) y el radio (epífisis y cuello). Pueden afectar al niño o el adulto, pero en generalson más frecuentes las que afectan al niño. Las luxaciones del codo van a comprender la pérdida de relaciones entre húmero y cúbito y radio, siendo normalmente ambos huesos los que se luxan y con más frecuencia en sentido posterior, pero puede hacerlo de forma aislada uno de ellos. Cuando es aislada es más frecuente la luxación aislada del radio que suele asociarse a fractura de la diáfisiscubital constituyendo la fractura-luxación de Monteggia. Es propia de adultos jóvenes o adolescentes.

FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS EN EL NIÑO
Son las fracturas más frecuentes del codo, sumando el 60% de todas ellas, seguida por las fracturas del cóndilo externo del niño con una frecuencia del 20%. Se producen con más frecuencia entre los 4 y 12 años de edad. MECANISMOS DE PRODUCCIÓN.- Se producen poruna caída sobre el codo o sobre la mano, con frecuencia desde altura y la fuerza transmitida llega hasta esta región que puede ceder por ser más débil a nivel de la paleta humeral. Dicha paleta humeral se encuentra inclinada 45º hacia delante y esto hace que los dos pilares que mantienen la articulación (tróclea y cóndilo) puedan ceder por hiperextensión de los mismos o por hiperflexión (KOCHER),según la caída: 1. Por hiperextensión (95%) - Caída sobre la mano y con el codo en hiperextensión

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- Caída sobre la mano y con el codo en semiflexión - Golpe sobre la mano con el codo en flexión 2. Por hiperflexión (5%) - Caída sobre el codo con este en flexión - Golpe desde atrás sobre el olécranon CLASIFICACION. Se puedenclasificar en: A. Clasificación de KOCHER que lo hace en fracturas por hiperextensión (94-98% de los casos) en la cual el desplazamiento del fragmento distal es posterior. Fracturas por flexión (2-6% de los casos) siendo el desplazamiento del fragmento distal opuesto al anterior. B. Quizás la más utilizada hoy día es la clasificación de GARTLAND (1959) que lo hace en tres grupos: Tipo I.Corresponde a la fractura no desplazada Tipo II. Fractura desplazada con el cortex posterior íntegro Tipo III. Fractura desplazada sin contacto entre los fragmentos. Puede hacerlo en sentido posteromedial o posterolateral. Las más frecuentes son las de tipo III con desplazamiento posteromedial, lo cual entraña lesiones periósticas y capsulares importantes y cuando el desplazamiento es grande, incluso lesióndel músculo braquial anterior. Además siempre existirá la posibilidad de lesión neurológica que será el N. Radial y Cubital en las desplazadas en sentido posteromedial y el N Mediano junto a la A. Braquial en las que lo hacen posterolateral. CLINICA El diagnóstico clínico es evidente por la deformidad, dolor, impotencia funcional y el antecedente de la caída. La deformidad es tan ostensible queMALGAIGNE describió

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los signos diferenciales con la luxación de codo, por esto también se la conoce como “fractura de Malgaigne”: - Angulación de vértice anterior y seno posterior - Brazo aparece más corto en esta fractura y en la luxación más largo - No se altera el triángulo de Nelaton, formado por epicóndilo, epitrócleay pico del olécranon. En la luxación del codo esta relación sí se altera por el desplazamiento posterior del cúbito. Es preceptivo el tomar el pulso por la posibilidad de lesión del tronco de la A.Humeral o bien que esté comprimida por el intenso desplazamiento. Así mismo, explorar la integridad de los N. Mediano y N. Radial (Oposición del Pulgar y extensión de los dedos). En el caso poco...