FRACTURAS ABIERTAS

FRACTURAS ABIERTAS.
FRACTURAS POR ARMA DE FUEGO.
TRAUMATISMOS ARTICULARES
ABIERTOS.

ANDREA CAMPOS

FRACTURAS ABIERTAS

“El foco de fractura se encuentra directa o indirectamente comunicado
con el exterior”

Lesión de partes blandas
Desvascularización
Desvitalización con riesgo de necrosis
Contaminación y riesgo de infección

Solución de continuidad del tejido ósea, en la cual el foco de lafractura comunica con el
ambiente exterior a través de una herida.

EPIDEMIOLOGÍA Y
GENERALIDADES

60-70%

son pacientes politraumatizados.

La tibia es la localización más frecuente.
Al momento del ingreso son siempre heridas
contaminadas
Requieren tratamiento de urgencia, inmediato y
perfecto.
En orden, la vida, la extremidad, la función y la
estética.

FISIOPATOLOGÍA
La energía absorbida que serequiere para la producción de una fractura
abierta desencadena una serie de lesiones:
Ruptura de la barrera cutánea
Lesión de vasos

necrosis tisular

Deficiencia de las células osteoprogenitoras
Desprendimiento del periostio
Dispersión del hematoma cayo

FACTORES PRONÓSTICOS

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Tumefacción
Deformidad
Impotencia funcional
Abrasiones
Contusiones
transferencia de unaenergía sobre la
Áreas de aplastamiento
extremidad
Quemaduras
Palpación de los pulsos
Llenado capilar
Irrigación
Coloración
Sangrado a través de las heridas
Función motora y sensitiva de la extremidad.

DIAGNÓSTICO
Anamne dónde, como y cuándo ocurrió el accidente
sis
Examen físico:
Signos vitales
Segmentario
Localización del segmento fracturado
Estudio radiológico

CLASIFICACIÓN
Según el mecanismo:Fractura abierta de afuera hacia adentro o por mecanismo
directo:
Amplias
Gran contusión de partes blandas
Bordes irregulares
Trayecto anfractuoso
Sucias (Mayor riesgo de infección)
Sangrantes (Tejidos avascularizados)
Impregnadas de material extraño.

CLASIFICACIÓN
Según el mecanismo:
Fractura abierta de adentro hacia afuera o por mecanismo
indirecto:
Causadas por acción interna
Son pequeñas,menor magnitud de lesión en
las partes blandas
Bordes lisos y regulares que asemejan un
corte
Trayecto directo
Limpias, mejor pronóstico.
Poco sangrado
No hay presencia de cuerpos extraños.

CLASIFICACIÓN

Según el tiempo y lugar del accidente:
Fracturas abiertas recientes o contaminadas:

<6h
<12 h
herida pequeña o puntiforme
sin contusión grave de partes blandas
mecanismo indirecto
en lugareslimpios

CLASIFICACIÓN

Según el tiempo y lugar del accidente:
Fracturas abiertas tardías o contaminadas:

>6h
objetos sucios, altamente infectados
gran destrucción de partes blandas
desvascularización
Pueden ser consideradas
contaminadas <6h

CLASIFICACIÓN
GUSTILO Y ANDERSON (1976)

Tomando en cuenta: mecanismo de producción, grado de lesión de
partes blandas, compromiso óseo y grado decontaminación.

TIPO I

Herida con características punzantes
<1cm de longitud
No hay contaminación del hueso, son “limpia
Los fragmentos óseos penetran la piel.
No hay lesión neurovascular ni colgajos.
No hay componentes de contusión o aplasta
El tipo de fractura es simple, es decir, transv
Usualmente es abierta mas no expuesta.

CLASIFICACIÓN
GUSTILO Y ANDERSON (1976)

TIPO II
Herida de 1-5cm
Hay compromisode piel
Puede haber desgarro muscular sin perdida importancia de
sustancia
No hay colgajos
Hay un mínimo componente de aplastamiento.
Por lo general el trazo de la fractura es igual al tipo I, con poca

CLASIFICACIÓN
GUSTILO Y ANDERSON (1976)

TIPO III

Herida >5cm
Compromiso muscular y/o desgarro muscular
Perdida de sustancia y colgajos
Grado importante de aplastamiento.
Puede o no haber ungrado extenso de afectación de tejido blando y
estructuras neurovasculares.
Fracturas polifragmentarias, independientemente del tamaño.

CLASIFICACIÓN
GUSTILO Y ANDERSON (1976)

Herida por arma de fuego.
Amputaciones traumáticas debido a que hay un compromiso
vasculonervioso.
Fractura con lesión neurovascular independientemente del
tamaño.
Fracturas abiertas con más de 8 horas de evolución....