Fracturas Clavicula

FRACTURAS DE LA CLAVICULA
La clavícula es un hueso con forma de “S” mas ancha medialmente en donde se articula con el esternón mientras que en el tercio lateral es mas delgada en la proyección axial se aprecia que presenta una porción tubular intermedia delgada donde se producen de manera mas común las fracturas.
Mecanismos de Producción
Las articulaciones e inserciones musculares puedenactuar como fuerzas de desplazamiento en la fractura.
Los mecanismos son de dos tipos siendo el más común el mecanismo directo es decir la caída sobre el propio hombro del individuo o un traumatismo por arma de fuego y el indirecto donde un ejemplo claro son caídas sobre la mano extendida.
El mecanismo primario de estas fracturas es la compresión, otra causa común son las fracturas patológicas porlo general por osteítis postirradiacion, también posteriores a una metástasis por cáncer mamario.

Clasificación:
Por su localización son fracturas del tercio medio, fracturas del tercio lateral y fracturas del tercio medial.
Se las puede clasificar de acuerdo a su desplazamiento, la extensión intraarticular y el grado de conminucion en el siguiente cuadro:

Tratamiento:
Vendaje "en ocho",especialmente indicado en niños o adultos jóvenes:
Se Protege con almohadillado de algodón la cara anterior de cada hombro y se coloca vendaje en ocho, cruzándolo entre las escápulas; en cada vuelta la tracción ejercida por la venda debe llevar los hombros hacia atrás y arriba. Debe cuidarse de no comprimir los vasos axilares.
El vendaje se retira y se vuelve a colocar, conservando latracción, cada 3 a 5 días.
Se rodea el contorno de cada hombro por sendos anillos de algodón de diámetro grueso y se juntan por detrás, con venda que unen un anillo al otro. Se cambia la venda de tracción cada 3 ó 4 días.
Se coloca un Velpeau con un grueso cojinete de apósitos en el hueco de la axila. Mientras se coloca, las vendas que cruzan el hombro del lado afectado deben traccionar hacia arriba yatrás.
Son indicaciones claras de tratamiento quirúrgico:
* Fracturas graves: con gran desplazamiento irreductible, trazos complejos o amenaza de perforación de la piel.
* Fracturas múltiples asociadas, que necesitan encamamiento o uso temprano de bastones.
* Intolerancia del paciente al vendaje.
* Fracaso del tratamiento conservador

Complicaciones:
Deterioro Neurovascularcomo tracción del plexo braquial, refractura, artrosis postraumática, consolidación defectuosa.
Cicatriz viciosa, queloídeas, adherida al hueso
Infecciones de la herida
La pseudoartrosis se genera casi exclusivamente en fracturas tratadas quirúrgicamente.

LESIONES LIGAMENTARIAS DE LAS ARTICULACIONES DE LA CLAVICULA
Lesión de la articulación acromioclavicular
Está formada por la clavícula yla porción anterior del acromion su estabilidad esta dada por los ligamentos acromioclaviculares superior e inferior y por los ligamentos coracoclaviculares conoides y trapeziodes.

Mecanismo de Lesion
Mecanismo Directo: Un golpe sobre el acromion, produciéndose una tracción de los ligamentos acromioclaviculares, y cuando fracasan una tracción de los ligamentos conoides y trapezoides.Mecanismo Indirecto: caída sobre el codo y el brazo en abducción trasmitiéndose la fuerza en el eje humeral, la cabeza humeral golpea contra el acromion y desplaza la escápula hacia arriba en relación a la clavícula.

Tratamiento
Las lesiones de tipo I no se afecta a la estabilidad articular y es suficiente el reposo del miembro superior sobre un cabestrillo, como medida antiálgica, durante unpar de
semanas.
En el tipo II es necesaria la reducción de la subluxación mediante el vendaje de
Robert Jones o similar, al igual que las fracturas del extremo externo de clavícula (Fig.
6). La inmovilización se mantiene 3 semanas.
En la mayor parte de las lesiones de tipo III este vendaje no es suficiente para conseguir y mantener la reducción. Son las lesiones susceptibles de un...