Fracturas de acetábulo

Fracturas del acetábulo
Félix Israel Peñafiel Loor
* Consideraciones anatomo-bioquímicas
El acetábulo es una cavidad hemisférica, situada en la cara lateral de la pelvis que acoge a la cabeza del fémur, para formar la articulación de la cadera. Está compuesto por la columna anterior (de mayor tamaño) y la columna posterior, que forman una “y”  invertida y sirven de soporte a la cadera. Lafusión inferior de ambas columnas forma la unión isquiopúbica. La lámina cuadrilátera se sitúa entre la articulación de la cadera y la pelvis y forma la pared medial del acetábulo. Las fracturas del acetábulo suelen ser consecuencia de traumatismos de gran energía que producen impactación de la cabeza femoral sobre el acetábulo, produciendo la fractura y en muchas ocasiones luxaciones de caderaasociadas. Los mecanismos de lesión más frecuentes: caídas de altura y accidentes automovilísticos.
* Clasificaciones 
Clasificación según Marvin Tile |
Tile A: Estables | Tile A1 Sin compromiso del anillo pelviano. Avulsiones de espina o tuberosidad isquiática | Tile A2 Fractura del ala ilíaca o compromiso del anillo pelviano, sin desplazamiento | Tile A3 Fracturas transversales delsacrocoxis sin compromiso del anillo pelviaño |
Tile B Inestabilidad rotacional, estabilidad vertical | Tile B1 Libro abierto, rotación externa | Tile B2 Compresión lateral, rotación internaB2.1IpsilateralB2.2Contralateral (asa de balde) | Tile B3 Bilateral |
Tile C Inestabilidad rotacional y vertical | Tile C1 UnilateralC1.1: Fractura del ileonC1.2: Disyunción sacroilíacaC1.3: Fractura del sacro |Tile C2 Bilateral | Tile C3 Asociado a fracturas del cotilo  |

Clasificación de fracturas del acetábulo. A.O. |
A:   Compromiso de una columna | A1: Pared posterior | A2: Columna posterior | A3: Pared anterior y/o columna anterior. |
B: Componente transversal. El techo del cotilo o parte de él permanece unido al hueso iliaco | B1: Transversa con o sin compromiso de la pared posterior |B2: Fractura en T. | B3: Pared o columna anterior con fractura hemitransversa posterior. |
C: Fractura de ambas columnas. Todos los componentes articulares se desprenden del íleon. | C1: Columna anterior con proyección hacia la cresta ilíaca. | C2: Columna anterior con proyección hacia el borde anterior del hueso ilíaco. | C3: Fractura proyectada hacia la articulación sacroilíaca. |

Clasificaciónde las fracturas de acetábulo.Judet y Letournel. Paris. 1981 |
A: Fracturas simples o elementales. | A1 Fractura de pared posterior | A2 Fractura de columna posterior | A3 Fractura de pared anterior | A4 Fractura de columna anterior | A5 Fracturas transversas |
B: Fracturas asociadas o combinadas. | B1 Fracturas de columna posterior y de pared posterior | B2 Fracturas transversa y de paredposterior | B3 Fracturas en T | B4 Fractura hemitransversa anterior y posterior | B5 Fracturas de doble columna |
* Mecanismo de lesión:
El mecanismo de lesión es directo en mayor porcentaje que el indirecto.

* Cuadro clínico
Muchos pacientes son politraumatizados con compromiso de conciencia, lo que dificulta su evaluación siendo imprescindible la realización de una radiografía depelvis.
Las manifestaciones clínicas varían desde simple dolor a la marcha y movilidad de la cadera en las fracturas no desplazadas a un cuadro de dolor intenso espontáneo, y a la inmovilización de la cadera e impotencia funcional para la marcha.
Cuando se acompaña de luxación existirá deformidad del miembro en rotación y acortamiento, según la dirección de la luxación

* Ordenes radiológicas* Proyección anteroposterior 
La proyección básica para el estudio del traumatismo pélvico es la anteroposterior, que  permite identificar las 6 marcas radiográficas principales: la línea iliopectínea, la línea ilioisquiática, el techo, las paredes anterior y posterior del acetábulo y la “U” radiográfica o gota de lágrima

* Proyección oblicua interna u obturatriz 
Se obtiene...