FRACTURAS DE CADERA


Paciente femenino de 84 años de edad, que cursa con hipotiroidismo tratada con Levotiroxina, dislipidemia tratada con Atrovastatina, con insuficiencia vertebro basilar en tx con Cinarizina, sin otros antecedentes de importancia para el caso. Inicia su padecimiento el día de ayer al presentar vértigo al levantarse de su cama provocando caída desde su propio plano de sustentación, cayendo sobresu lado izquierdo, fue encontrada al momento de su caída por sus familiares por lo que es trasladada al HGR 2.
La paciente se encuentra con dolor, imposibilidad para caminar y se observa la extremidad izquierda acortada y rotada en varo.


Rx Fractura transtocanterica izquierda angulada en varo con avulsión posterior de trocánter menor

FRACTURAS DEL EXTREMO SUPERIOR DEL FEMUR
Sonespecialmente frecuentes en las personas de mayor edad y suelen ocurrir como consecuencia de traumatismos -m~es como caídas desde la propia altura.
Un factor es la osteoporosis en una disposición anatómica frágil, el haz de compresión principal y el haz principal de .envión son las disposiciones trabeculares mayores. El entrecruzamiento de estos haces en el centro de la cabeza iernoral proporciona elnúcleo de mayor densidad. Queda así delimitada un área triangular (triangulo de Ward) entre los haces principal y secundario de compresión y el haz de tensión que es una zona de debilidad que provee una calidad ósea pobre cuando se trata de colocar un implante para la fijación interna. El "calcar" que es una placa ósea vertical, próxima al trocánter menor, es resistente a los esfuerzos y útil para lacolocación de implantes.
otro factor a tomar en cuenta es la irrigación de la cabeza femoral que proviene de la arteria circunfleja femoral externa por delante y de la circunfleja femoral interna por detrás. Estas dos arterias forman un anillo alrededor del cuello femoral que proporciona ramas ascendentes que penetran a través de la cápsula en su inserción y a partir de allí se denominan vasosretinaculares. La mayor parte de la irrigación de la cabeza femoral proviene de estos vasos retinaculares.
Clasificación.
Fracturas intracapsulares: comprometen la irrigación de la cabeza femoral (probable lesión de los vasos retinaculares) y provocan complicaciones (necrosis de la cabeza y seudoartrosis de la fractura). A las fracturas intracapsulares se las denomina mediales o fracturas delcuello femoral.
A las fracturas extracapsulares se las conoce como laterales o trocantéreas. Las fracturas un poco más dístales (laterales extracapsulares) se llaman subtrocantéreas.
Fracturas mediales: clasificación de Pawels tomaba en consideración la mayor o menor oblicuidad del trazo fracturario: a mayor verticalización, mayor inestabilidad y peor pronóstico. Las más media¡ es la subcapital y lasmenos mediales son las trascervicales.
Gasificación de Garden 4 tipos:
¡)Fractura medial incompleta.
II) Fractura completa no desplazada
III) Fractura completa con un desplazamiento menor del 50%
IV) Fractura completa con desplazamiento mayor del 50%
Fracturas laterales: según el trazo en pertrocantéreas (a través de) e intertrocantéreas, con desprendimiento o no de estos relieves óseos;que determinan la estabilidad o no de la fractura.
cuadro clínico
Paciente de la tercera edad que sufre una caída simple, no puede caminar ni incorporarse. En decúbito presenta el miembro inferior acortado y en rotación externa, especialmente en las fracturas laterales. Se comprueba la elevación del trocánter mayor por el desplazamiento en varo.
En estas condiciones se impone el estudioradiográfico (AP de pelvis) y perfil de la cadera afectada para determinar con precisión el trazo fracturario y su clasificación.
Clínica sugestiva: imposibilidad de elevar el miembro extendido. El paciente quedará en reposo con control periódico ya cue deben repetirse las radiografías.
En fracturas encajadas los pacientes han podido hasta caminar pero en el lapso de quince días se produce la...