fracturas de cadera

Fracturas de cadera (fémur proximal)
Definición
El fémur proximal es la parte comprendida entre la superficie articular de la cabeza femoral y la diáfisis hasta cinco centímetros por debajo del trocánter menor. Las fracturas de la extremidad proximal del fémur son de dos clases, las intracapsulares, es decir que se encuentran proximales a la inserción de la capsula articular de la cadera, ylas extracapsulares.
Descripción del tema
Fracturas intracapsulares: comprenden las fracturas de la cabeza femoral o capitales, las fracturas en la unión de la cabeza y el cuello femoral o subcapitales, las fracturas del cuello femoral o cervicales, que pueden ser medio cervicales o base cervicales.
Las fracturas extracapsulares: son las que se producen al nivel de los trocánteres y las fracturassubtrocantericas, que incluyen hasta cinco centímetros por debajo del trocánter menor.

Pruebas de diagnostico usuales

Rayos x. las radiografías simples de cadera generalmente son suficientes para tener un diagnostico adecuado y poder realizar la planeación quirúrgica.
Tomografía Axial Computarizada y Resonancia Nuclear Magnética (TAC Y RNM).son exámenes que en algunas ocasiones pueden serde utilidad para establecer el diagnostico y planear la intervención quirúrgica.
Hemograma. Es indispensable para determinar la necesidad o no de transfusión sanguínea previa a la intervención quirúrgica.
Otras pruebas. Los pacientes con fracturas de la extremidad proximal del fémur son habitualmente adultos mayores, los cuales requieren de evaluaciones de acuerdo con las patologíasgeneralmente crónicas que presentan, como diabetes, hipertensión, cardiopatías, enfermedades pulmonares, etc.

Examen físico
Dolor
El dolor como la mayoría de las fracturas es el mas frecuente hallazgo del examen. Puede encontrarse dolor en cara medial del muslo y en rodilla, es dolor referido.
Hematoma
El hematoma en la zona trocanterica o próxima a ella es un signo frecuente.
Deformidad
Ladeformidad del extremo proximal del muslo se encuentra en las fracturas extracapsulares, siendo mas aparente en las fracturas subtrocantericas, las fracturas intertrocantericas presentan generalmente rotación externa del miembro inferior y acortamiento. En las fracturas intracapsulares, a deformidad que se puede apreciar es menor.
Impotencia funcional
El paciente generalmente no puede apoyar elmiembro inferior del lado de la fractura
.

Tratamiento
Preoperatorio

Manejo del dolor. El dolor tiene como principal manejo la adecuada inmovilización de la fractura, que en el preoperatorio se realiza mediante tracción cutánea o con una férula antirrotatoria, que permita mantener el miembro inferior en posición neutra. Los analgésicos vía intravenosa son básicos en el manejo del dolor.Prevención de trombosis venosa profunda. Generalmente se realiza con heparina o heparina de bajo peso molecular; también se emplean medias antiembolicas.

Quirúrgico

Las fracturas del tercio proximal del fémur son generalmente quirúrgicas. En las fracturas intracapsulares de personas mayores habitualmente se realiza sustitución de cabeza y cuello femoral por una prótesis que en la mayoría esparcial de cadera (Thompson o bipolar). En los niños y adultos hasta los 50-60 años, se realizan ostesin-tesis anguladas, D.H.S. estas fracturas presentan complicaciones en su recuperación, como son la necrosis vascular de la cabeza femoral, por el daño del precario suplemento vascular de la zona; también se presentan fallas en la cirugía por osteopenia u osteoporosis, que no soportan el peso delpaciente y sufren colapso, además de las complicaciones como sangrado o infección.
Cuando la fractura intracapsular se acompaña de artrosis de cadera se puede realizar un remplazo total de cadera. Las fracturas extracapsulares son fracturas que en general pueden manejarse con osteosíntesis convencionales como los D.H.S, placas angulas, clavo gamma. En estos casos también se puede observar falla...