FRACTURAS DE EXTREMIDADES



UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
CARRERA DE TERAPIA FÍSICA
CÁTEDRA DE PRIMEROS AUXILIOS
FRACTURAS DE LAS EXTREMIDADES
NOMBRE: LIZETH BRAZALES FECHA: 24-11-205

INTRODUCCIÓN: Las lesiones osteoesqueléticas múltiples son extremadamente frecuentes en el paciente politraumatizado. Algunos autores hablan de una incidencia de hasta el 78%, afectando a los miembrossuperiores en más de la mitad de los casos.
En el contexto del polifracturado, desde el punto de vista de la prioridad del tratamiento, a las lesiones de la cintura escapular y miembro superior se les da una importancia secundaria respecto de las sufridas en otras localizaciones del aparato locomotor, ya que no suelen comprometer a estructuras ni a órganos vitales, y la incidencia de embolia grasa osíndrome compartimental (exceptuando las fracturas de antebrazo) son mucho menores.
Naturalmente no se incluyen las lesiones que se asocian a problemas vasculo-nerviosos ni a las fracturas abiertas, que son motivo de comentario en otro apartado del capítulo, y que van a precisar un tratamiento urgente, o por lo menos dentro de las seis primeras horas.
En general, por la simple inspección ypalpación, se ponen en evidencia una serie de signos, síntomas y características: movilidad normal o abolida, deformidad, crepitación, hematoma, impotencia funcional dolorosa.
Insistimos en que la exploración clínica debe repetirse periódicamente para evitar que haya lesiones que pasen inadvertidas, lo que puede ocurrir entre el 2 y el 12% de los casos. También es necesario valorar el pulso, la movilidady sensibilidad en zonas distales a la fractura para descartar lesiones añadidas.
FRACTURAS DEL MIEMBRO SUPERIOR
Fracturas de escápula
Producidas normalmente por traumatismo directo, suelen ser poco desplazadas y no plantean problemas con el tratamiento, pudiendo ser suficiente con la inmovilización del miembro afectado con un cabestrillo. Las fracturas del cuello de la escápula van a requerir unainmovilización más intensa con vendaje tipo Velpeau. Las fracturas de escápula deben alertar sobre la posibilidad de fracturas costales y trauma torácico subyacente.

Fracturas de clavícula
El tratamiento dependerá del desplazamiento de los fragmentos fracturarios. En los casos con poco desplazamiento la evolución es favorable con una inmovilización posterior en "8". En fracturas diafisarias conimportante desplazamiento puede lesionarse la arteria subclavia, la cúpula pulmonar o las raíces del plexo braquial, por lo que en dichos casos estaría indicado la exploración quirúrgica de las lesiones y la reducción con fijación interna de la fractura, mediante placa tipo AO u osteosíntesis intramedular elástica. En fracturas abiertas, la osteosíntesis es el tratamiento de elección.

Fracturas dehúmero:
Fracturas de metáfisis proximal
Pueden ser aisladas o asociadas a una luxación escápulohumeral. La indicación es la reducción cerrada y la fijación de la fractura mediante enclavado intramedular elástico. Este tipo de fracturas puede lesionar la arteria axilar si el desplazamiento es importante.
Fracturas de la diáfisis
Suelen ser fracturas muy inestables, por lo que el tratamiento deelcción en los politraumatizados es la fijación interna, sobre todo si son bilaterales o asociadas a fracturas de cúbito y radio ipsilaterales. La fijación interna puede llevarse a cabo mediante placa tipo AO o síntesis intramedular. La fijación va a provocar una más rápida evolución de la fractura, un mejor manejo del paciente polifracturado, evitar una complicación relativamente frecuente como esla lesión del nervio radial, además de disminuir la incidencia de embolia grasa.
En la presencia de una fractura abierta, grado I ó II, la indicación sería la síntesis intramedular. En fracturas abiertas grado III se utilizará un fijador externo.
Fracturas de la metáfisis distal
Son fracturas siempre graves por la posibilidad que tienen de lesionar la arteria humeral y el nervio mediano, y por...