Fracturas de femur

Fracturas de cuello de fémur

Introducción

La fractura del cuello del fémur en cualquier edad, constituye una grave lesión, pero la indicación del tratamiento y la responsabilidad del resultado dependen en gran medida de la acción de cirujano.

Estas fracturas se atribuyen fundamentalmente a un grupo de edad avanzada, principalmente debido a caída desde su propia altura, sin embargo,aproximadamente en un 5% se presenta en gente joven sometida a traumatismos de alta energía.

Probablemente sea una de las fracturas más frecuentes. En un servicio de la especialidad del área metropolitana fácilmente hay 6 a 8 fracturados de cadera en evolución.
Ocurren en cualquier comunidad social, especialmente donde haya personas de más de 60 años.
El reconocimiento precoz y la adopcióninmediata de medidas terapéuticas básicas, son trascendentes en el futuro del paciente.

Factores de riesgo

No modificables

|Sexo femenino |
|Edad avanzada (mayor a 75 años) |
|Historia materna de fractura de cadera |
|Cualquier fractura a partir de los 50 años|
|Enfermedades asociadas (insuficiencia cardiaca, osteoporosis, |
|hipertiroidismo, etc) |
|Tratamiento anticonvulsivante |
|Peso actual menor que a los 25 años |
|Raza caucásica |
|Transtornos demenciales|

Modificables
|Tabaquismo |
|Disminución de peso |
|Disminución de estrógenos |
|Disminución de calcio |
|Sedentarismo|
|Alcoholismo |

Tipos de fracturas
Se dividen en dos grupos:
▪ Fracturas intracapsulares o mediales, que ocurren en el cuello anatómico del fémur
▪ Fracturas extracapsulares o laterales, que afectan al macizo trocanteriano.
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Clasificación

1. Clasificación anatómica: está determinada por el nivel de la línea defractura. Así se las clasifica en:
1. Fractura sub-capital: aquella producida en un plano inmediatamente inferior al del borde del cartílago de crecimiento; generalmente tiene una orientación algo oblícua, de modo que compromete un pequeño segmento del cuello del fémur. Son las más frecuentes.
2. Fractura transcervical (o medio cervical): el rasgo compromete la partemedia del cuerpo del cuello femoral.
3. Fractura basi-cervical: el rasgo de fractura coincide con el plano de fusión de la base del cuello en la cara interna del macizo trocantereano
 Significado anátomo-clínico de esta clasificación: los distintos niveles de cada uno de estos tres tipos de fractura, van determinando un progresivo daño en la vascularización del cuello y la cabezafemoral. Así, en la medida que el rasgo de fractura va siendo más proximal (más cerca de la cabeza), mayor va siendo el número de arteriolas cervicales lesionadas; cuando el rasgo de fractura está ubicado en el plano sub-capital, puede tenerse la seguridad que la totalidad de los vasos nutricios de la cabeza femoral están comprometidos; la avascularidad de la epífisis es completa y la necrosisavascular es inevitable. La vascularización epifisiaria aportada por la arteriola del ligamento redondo es irrelevante.
2. Clasificación de Pauwels: tiene relación con la orientación u oblicuidad del rasgo de fractura, referida a la horizontal.
1. Fracturas por abducción: aquella en la cual el rasgo de fractura forma con la horizontal un ángulo inferior a 30 grados.
2. Fracturas por adducción:...