Fracturas De Humero

Páginas: 29 (7024 palabras) Publicado: 19 de abril de 2011
Facturas de humero

Para su estudio las dividiremos en tres regiones:

1. Fracturas del extremo superior del humero
2. Fracturas de la diáfisis humeral
3. Fracturas del extremo distal ( por razones anátomo funcionales se discuten junto a las fracturas de codo)

Fracturas del extremo superior del humero

a) Fractura del troquinter
b) Fractura del cuello anatómico delhumero

Las fracturas de la cabeza humeral aislada (epífisis proximal)

Son muy poco frecuentes y consisten en hundimientos o rasgos de fractura que habitualmente necesitan tratamiento conservador, para el manejo del dolor e inmovilización con cabestrillo y rehabilitación.

Las fracturas del troquiter

Se refiere básicamente a la fractura de la gran tuberosidad de la cabeza humeral (troquiter)que da inserción al musculo supraespinoso.

Se describen tres tipos de fracturas del troquiter.

* Fractura conminuta con gran compromiso óseo
* Fractura sin desplazamiento del fragmento
* Fractura con desplazamiento del fragmento

Fractura del macizo del troquiter: generalmente se produce por un violento golpe directo de la cabeza humeral, en una caída de lado contra el suelo.En la mayoría delos casos compromete todo el cuerpo del troquiter, que se fragmenta en dos o más segmentos y a veces adquiere el carácter de una fractura conminuta. A pesar de ello, los fragmentos no se desplazan

El pronóstico es bueno y la consolidación es rápida.
El brazo se mantiene sostenido por un cabrestillo por 2 a 3 semanas, cuidando desde el primer momento de ejercitar movimientos deflexion anterior y posterior de hombro, rotación y luego movimeintos de abducción controlados y sin que provoquen dolor. Al cabo de 2 a 3 semanas la movilidad del hombro se empieza a recuperar y la función se hace completa entre 1 a 2 meses.

El grado de recuperación asi como el plazo para conseguirla, depende de:

Edad del enfermo; pasados los 45 años el riesgo de limitación a la abducción esprogresivo.

Grado de contusion muscular, especialmente del deltoides.
Grado de la potencia de los musculos del hombro
Obesisdad
Grado de compresión y cooperación del paciente. En ello juega un papel trascendente la acción estimulante del psicoterápica del medico

Estos enfermos deben estar sometidos a un control muy estrecho.
En la mayoría de los casos es innecesaria la inmovilizacióncon un vendaje tipo Velpeau. Iniciar de inmediato la actividad muscular y articular.

Fractura del vértice del troquiter sin desplazamiento:
Es una típica fractura por arrancamiento. La tracción arranca la base de la zona de inserción del musculo. Con frecuencia el fragmento desprendido no se desplaza; el pronóstico es bueno y el tratamiento solo requiere de inmovilizar el brazo en uncabestrillo por 2 a 3 semanas, cuidando de mantener la movilidad del hombreo en actividad. Las medidas de rehabilitación deben ser muy controladas en enfermos de más de 45 años.

Fractura del troquiter con desplazamiento:
Por la violencia de la caída, la tracción del supraespinoso es extremadamente violenta, la radiografía lo muestra sobre la cabeza humeral o bajo el acromion.

El fragmento desprendidodebe ser reducido y fijado en su posición normal.

Ello requiere una intervención quirúrgica (osteosíntesis) e inmovilización en férula de abducción.
Si el fragmento del troquiter queda definitivamente desprendido de la cabeza humeral, la acción del supraespinoso queda abolida y el movimiento de abducción del brazo queda fuertemente limitado.

Sintomatología

Las distintas fracturas deeste grupo presentan una sintomatología común.
Hoya dolor de regular intensidad, limitación o imposibilidad al movimiento de abducción, los movimientos de extensión anterior y posterior son posibles.

No es infrecuente la consulta tardía, sea porque el dolor es poco relevante o porque el movimiento de extensión anterior y posterior del hombro se conservan, a veces en rangos muy amplios.

El...
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