Fracturas de Muñecas

Fracturas y Luxaciones de la Muñea.

GENERALIDADES

Consideradas como una unidad funcional, la muñeca y la mano son el lugar más común de traumatismo de todo el esqueleto (1). El mecanismo de lesión de la muñeca suele ser una caída sobre la mano extendida con dorsiflexión de la articulación. Diferentes factores determinan el tipo de lesión, como el grado de desviación cubital o radial yde pronosupinación de la muñeca en la caída, la severidad del traumatismo y la edad.

En general, las fracturas del extremo distal del cúbito (EDC) y del extremo distal del radio (EDR) son diez veces más comunes que las del carpo, y se cree para las primeras se necesitan fuerzas causales más leves y un ángulo de dorsiflexión menor (2). Las fracturas metafisarias del radio y cúbito son típicas deniños, la separación de la fisis del radio de adolescentes, las fracturas del escafoides de adultos jóvenes, y las fracturas del EDR asociadas o no a fracturas del EDC de adultos y ancianos, y todas se producen por una caída sobre la mano en extensión. En la población mayor hay asociación de las fracturas del EDR con las del húmero proximal y las de la cadera (3). Las fracturas del carposon muy infrecuentes en niños. La radiología convencional sigue siendo el pilar principal para el diagnóstico, aunque su utilidad es limitada en las fracturas del carpo o del EDR sin desplazamiento o mínimamente desplazadas (4). La TC es especialmente útil en el estudio de la articulación radiocubital distal (ARCD) (5), siendo la técnica más exacta en el diagnóstico de las fracturas y en lavaloración del grado de desplazamiento y conminución (6). Sin embargo, la RM es más sensible en las contusiones óseas, en las fracturas no desplazadas y en las lesiones ligamentosas, lo que la convierte en una herramienta de gran utilidad en ciertos casos, como en las fracturas ocultas
de los huesos del carpo, especialmente del escafoides (7).




FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL RADIOEN NIÑOS

Con respecto a las fracturas en la edad pediátrica, hay recordar que los niños tienen un hueso más flexible y maleable que el de los adultos, existiendo cinco tipos: torus, deformación plástica o incurvación, tallo verde, completas y del cartílago de crecimiento. La fractura del EDR es uno
de los traumatismos más frecuentes en la infancia (8). El mecanismo de lesión es unacaída con la mano en extensión. El tipo de fractura varía con la edad: fracturas en torus en niños en edad preescolar y fracturas fisarias
en más mayores (4).

Fractura en tallo verde. Son fracturas incompletas que se producen por fuerzas de angulación, con distensión del lado convexo y compresión en el cóncavo. Cuando la distensión supera la capacidad de incurvación del hueso, seproduce una fractura transversa en lado convexo que a mitad de
la sección del hueso se ramifica en dirección craneocaudal hueso (figura 1).





















Figura 1. Fractura en tallo verde. Véase la fractura

incompleta en la diáfisis distal del cúbito y su ramificación craneal.



Fractura en torus. Son fracturas incompletas por impactación, debido a que eltraumatismo presenta una intensidad suficiente como para doblar la cortical pero no para producir discontinuidad completa del hueso. Son frecuentes en las metáfisis donde la porosidad del hueso es mayor, y afectan a la cortical de toda la circunferencia del húeso o sólo de parte (figura 2) (1). La fractura se ve como un abombamiento de la cortical más fácil de identificar en la lateral (figura 3). Cuandolas fuerzas de distensión y de compresión se asocian, se produce la combinación de una fractura en tallo verde y de una en torus, asociación conocida como fractura en tubo de plomo (figura 4).














Figura 2. Fractura en torus del cúbito y del

radio. Abombamiento de la cortical de las metáfisis de ambos huesos.


















Figura 3. Fractura...