Fracturas De Tibia
Páginas: 8 (1832 palabras)
Publicado: 10 de julio de 2011
DEFINICION
Se considera como fractura de la diáfisis de la tibia, aquélla que ocurre entre dos líneas imaginarias: la superior coincidente con el plano diáfiso-metafisiario proximal, y la inferior con el plano diáfiso-metafisiario distal.
Las fracturas que ocurren por encima de este límite superior, corresponden a fracturas de la metáfisis superior de la tibia, o de los platillostibiales; cuando ocurren por debajo del límite inferior, corresponden a fracturas de la metáfisis distal o del pilón tibial; más hacia abajo ya son fracturas epifisiarias (tobillos).
CLASIFICACION
Se las clasifica desde 3 puntos de vista:
1. Según su localización:
* del tercio superior.
* del tercio medio.
* del tercio inferior.
2. Según su mecanismo:
* por golpe directo.* por mecanismo indirecto.
* por torsión.
* por cizallamiento.
* por flexión.
* por compresión.
3. Según la anatomía del rasgo:
* Transversales - rasgo único
* Oblícuas - rasgo doble
* Espiroídeas – conminuta
* Conminutas - con estallido
4. Según hayan sido provocadas por un traumatismo de:
* Baja energía.
* Alta energía.
La información dadasegún estas clasificaciones, unidas a datos clínicos como edad, daño mayor o menor de las partes blandas, mecanismo de la fractura, magnitud de la energía del traumatismo, posible exposición del foco de fractura, desviaciones de los fragmentos, etc., permitirán configurar un cuadro clínico muy exacto del caso en tratamiento, y que puede modificar sustancialmente el pronóstico y la terapéutica aseguir.
SINTOMAS
Con frecuencia se encuentran presentes todos los síntomas y signos propios de las fracturas, por lo cual, en la mayoría de los casos, el diagnóstico fluye desde la simple inspección:
* Dolor intenso.
* Impotencia funcional, aunque el peroné esté indemne.
* Edema.
* Equímosis.
* Crépito óseo con los intentos de movilizar la pierna.
* Frecuentedesviación de los ejes: angulación y rotación del segmento distal.
* Movilidad anormal de los fragmentos.
* Bulas, generalmente de contenido sanguinolento: son indicio casi seguro de una fractura, generalmente de graves caracteres.
Por ello, el diagnóstico de la fractura misma es fácil, sin tener que recurrir a maniobras semiológicas, que debieran ser proscritas por dolorosas ypeligrosas: movilización de los fragmentos buscando crépito óseo, o movilidad de los fragmentos.
El examen debe completarse buscando posibles lesiones vasculares (signos de isquemia distal), neurológicas o compromiso de la piel (fractura expuesta de primer grado: lesión puntiforme de la piel).
EXAMEN RADIOGRAFICO
Debe ser realizado de inmediato.
Exigencias
* Placa grande (30 x 40 cm) quepermita el examen de toda la tibia, incluyendo por lo menos una articulación (rodilla o tobillo) e idealmente las dos.
* Proyección antero-posterior y lateral.
* Correcta técnica radiográfica.
* La semiología radiográfica permite investigar:
* Estado biológico del esqueleto.
* Nivel de la fractura.
* Anatomía del rasgo: único, múltiple, conminución, dirección, forma, etc.
*Compromiso del peroné.
* Desviación de los fragmentos.
Los datos referidos son esenciales para configurar el pronóstico y el plan terapéutico. De este modo tenemos con frecuencia:
* Rasgo transversal o ligeramente oblícuo: propio de fractura por golpe directo, estable y de fácil tratamiento ortopédico.
* Rasgo espiroídeo: producido por un movimiento de torsión o rotación de lapierna con pie fijo (o viceversa), ubicadas generalmente en la unión del 1/3 medio con el distal; de muy difícil reducción, inestables; los extremos óseos suelen encontrarse desplazados y amenazan perforar la piel.
* Rasgo múltiple: generando una fractura conminuta; se produce habitualmente por un traumatismo directo, muy violento; por ello con mucha frecuencia va acompañada de grave...
Se considera como fractura de la diáfisis de la tibia, aquélla que ocurre entre dos líneas imaginarias: la superior coincidente con el plano diáfiso-metafisiario proximal, y la inferior con el plano diáfiso-metafisiario distal.
Las fracturas que ocurren por encima de este límite superior, corresponden a fracturas de la metáfisis superior de la tibia, o de los platillostibiales; cuando ocurren por debajo del límite inferior, corresponden a fracturas de la metáfisis distal o del pilón tibial; más hacia abajo ya son fracturas epifisiarias (tobillos).
CLASIFICACION
Se las clasifica desde 3 puntos de vista:
1. Según su localización:
* del tercio superior.
* del tercio medio.
* del tercio inferior.
2. Según su mecanismo:
* por golpe directo.* por mecanismo indirecto.
* por torsión.
* por cizallamiento.
* por flexión.
* por compresión.
3. Según la anatomía del rasgo:
* Transversales - rasgo único
* Oblícuas - rasgo doble
* Espiroídeas – conminuta
* Conminutas - con estallido
4. Según hayan sido provocadas por un traumatismo de:
* Baja energía.
* Alta energía.
La información dadasegún estas clasificaciones, unidas a datos clínicos como edad, daño mayor o menor de las partes blandas, mecanismo de la fractura, magnitud de la energía del traumatismo, posible exposición del foco de fractura, desviaciones de los fragmentos, etc., permitirán configurar un cuadro clínico muy exacto del caso en tratamiento, y que puede modificar sustancialmente el pronóstico y la terapéutica aseguir.
SINTOMAS
Con frecuencia se encuentran presentes todos los síntomas y signos propios de las fracturas, por lo cual, en la mayoría de los casos, el diagnóstico fluye desde la simple inspección:
* Dolor intenso.
* Impotencia funcional, aunque el peroné esté indemne.
* Edema.
* Equímosis.
* Crépito óseo con los intentos de movilizar la pierna.
* Frecuentedesviación de los ejes: angulación y rotación del segmento distal.
* Movilidad anormal de los fragmentos.
* Bulas, generalmente de contenido sanguinolento: son indicio casi seguro de una fractura, generalmente de graves caracteres.
Por ello, el diagnóstico de la fractura misma es fácil, sin tener que recurrir a maniobras semiológicas, que debieran ser proscritas por dolorosas ypeligrosas: movilización de los fragmentos buscando crépito óseo, o movilidad de los fragmentos.
El examen debe completarse buscando posibles lesiones vasculares (signos de isquemia distal), neurológicas o compromiso de la piel (fractura expuesta de primer grado: lesión puntiforme de la piel).
EXAMEN RADIOGRAFICO
Debe ser realizado de inmediato.
Exigencias
* Placa grande (30 x 40 cm) quepermita el examen de toda la tibia, incluyendo por lo menos una articulación (rodilla o tobillo) e idealmente las dos.
* Proyección antero-posterior y lateral.
* Correcta técnica radiográfica.
* La semiología radiográfica permite investigar:
* Estado biológico del esqueleto.
* Nivel de la fractura.
* Anatomía del rasgo: único, múltiple, conminución, dirección, forma, etc.
*Compromiso del peroné.
* Desviación de los fragmentos.
Los datos referidos son esenciales para configurar el pronóstico y el plan terapéutico. De este modo tenemos con frecuencia:
* Rasgo transversal o ligeramente oblícuo: propio de fractura por golpe directo, estable y de fácil tratamiento ortopédico.
* Rasgo espiroídeo: producido por un movimiento de torsión o rotación de lapierna con pie fijo (o viceversa), ubicadas generalmente en la unión del 1/3 medio con el distal; de muy difícil reducción, inestables; los extremos óseos suelen encontrarse desplazados y amenazan perforar la piel.
* Rasgo múltiple: generando una fractura conminuta; se produce habitualmente por un traumatismo directo, muy violento; por ello con mucha frecuencia va acompañada de grave...
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