Fracturas Diafisiarias De Humero

Fracturas de diáfisis humeral: Opciones de Tratamiento
Actualmente, existen disponibles varias modalidades de tratamiento para el tratamiento de las fracturas diafisarias de húmero. Un yeso de brazo largo, una ortesis funcional, un fijador externo, una placa de compresión y una varilla intramedular son los diferentes aparatos utilizados para lograr los mismos resultados, pero varían losmecanismos biológicos a través del cual lograr esto. Cada uno de estos dispositivos tiene un lugar en el tratamiento de las fracturas diafisaras de húmero y ningún tratamiento es superior en todas las circunstancias.
La comprensión de cómo la fractura se curan con cada tipo de tratamiento, es esencial para la selección de la opción más apropiada para cualquier fractura específica. Es responsabilidad delmédico, el entender las indicaciones apropiadas para cada modalidad de tratamiento, para reconocer los aspectos biológicos y técnicos que subyacen en su uso, para apreciar la importancia de cualquier desviación de los resultados normales, así como las secuelas dañinas y estar familiarizado con todas las posibles complicaciones y su tratamiento.
El presente artículo se describe los cuatrotratamientos más comúnmente usados: una ortesis funcional, un fijador externo, una placa y tornillos y una varilla intramedular. Se incluye un resumen de los mecanismos biológicos de reparación de la fractura con cada uno de los cuatro métodos de tratamiento.
Biomecánica de consolidación y de la estabilidad de la fractura
Fractura de movimiento
Se producen dos tipos de movimiento en el sitio de lafractura: el movimiento plático y el movimiento elástico. El movimiento elástico es un desplazamiento de los fragmentos de hueso, que se encuentra relajado, los cuales se revierten completamente después de la carga. Este movimiento es aceptable y permite la curación con alineación satisfactoria. El movimiento plástico es un desplazamiento de los fragmentos de hueso, que está relajado, los cualesno se revierte después de la carga, lo que resulta en un cambio en la posición del fragmento de la fractura. Este movimiento no es aceptable. Todo ello puede conducir a falta de unión, y, aunque la unión se produce, está presente una mala alineación. El movimiento elástico con fijación rígida (con placa y tornillo de fijación) permite el movimiento en el orden de micrómetros en el sitio de lafractura en condiciones de carga normal. Con este grado de movimiento, la circulación medular se restablece rápidamente. En las zonas de contacto, el corte de los conos de remodelación ósea pueden atravesar directamente la zona de la fractura, permitiendo que la fractura sane con la formación de hueso nuevo sobre el hueso original formando poco callo externo o nada. La fuerza de la consolidación óseaalcanza su máximo en unos pocos meses y la fortaleza de los huesos con una placa es de aproximadamente la misma que la del hueso intacto durante la primera etapa de la curación; pero el hueso subyacente no alcanza su estado original, e incluso pierde fuerza en los próximos meses debido a que el hueso cortical por debajo de la placa se vuelve poroso. Este cambio de hueso cortical denso poresponjoso, puede ser debido a la protección contra el estrés proporcionada por la placa, a un cambio en el suministro de sangre causado por la intervención quirúrgica, o una combinación de los dos. Han sido diseñados nuevos procedimientos y dispositivos para reducir el compromiso de la irrigación sanguínea, reducir al mínimo la protección contra el estrés y mejorar los efectos a largo plazo en el huesode la curación. Toda la fuerza de los huesos, con la placa en el lugar de la fractura, no se restablece por aproximadamente dos años.
Con las formas menos rígidas de fijación (varillas intramedulares sin bloqueos, fijadores externos, cilindros y llaves), el movimiento elástico en el sitio de la fractura es de al menos 1 mm y puede ser de hasta 1 cm con las actividades normales. Cuando hay un...