Fracturas, Esguinces y Luxaciones

Las lesiones del sistema musculo-esquelético pueden presentar muchas formas diferentes, dependiendo del mecanismo de la lesión, la magnitud de la fuerza deformante y el lugar donde se aplica la fuerza.



Fracturas:

Fractura: Solución de continuidad de un hueso, producido por un traumatismo. La gravedad de la fractura varía desde una simple grieta hasta la destrucción total del hueso.Foco de fractura: Es el conjunto de lesiones de partes blandas que acompañan a una fractura, lesiones de periostio, músculo, vasos, nervios, fascias, tejido celular subcutáneo y piel.

Etiología:

Directa: Se producen en el lugar del impacto de la fuerza responsable:
Indirecta: A cierta distancia del lugar del traumatismo, por concentración de fuerzas en dicho punto
Patológica: Se producenpor traumatismos de baja intensidad sobre un hueso debilitado por procesos generales (osteoporosis, osteomalacia, osteogénesis imperfecta) o procesos locales (tumores, procedimientos iatrogénicos)
Por fatiga o por estrés: Son el resultado de solicitaciones mecánicas repetidas, que terminan fracturando tanto el hueso normal como patológico. En el hueso normal aparecen tras marchas prolongadas, endeportistas, etc. Y se localizan fundamentalmente en el cuello femoral, tibia, peroné, calcáneo y metatarsianos.

Mecanismo de producción:

Flexión: Produce un trazo transverso
Cizallamiento: Trazo oblicuo o espiroideo
Extensión
Compresión: Caídas de altura
Tracción o arrancamiento
Torsión: Trazo oblicuo o espiroideo

La clasificación de las fracturas y luxaciones- independientemente dela localización, tamaño o gravedad- se basa en tres principios: la integridad de la piel y los tejidos blandos (abierta o cerrada), la localización concreta de la fractura en el hueso y el grado de desplazamiento de las partes lesionadas.




Fracturas abiertas y cerradas:

Cerrada: La piel y el tejido blando permanecen intactos. No existe comunicación del foco de la fractura con elexterior.
Abierta: Se ha violado la integridad de la piel y el tejido blando que rodea la fractura. Se asocian a mayor pérdida de sangre, menor índice de curación y riesgo aumentado de infección. Se comunica el foco de la fractura con el exterior.

Todas las fracturas producen hemorragia, ya que se lesiona los vasos periósticos y los que irrigan los tejidos blandos alrededor de la fractura. En unafractura cerrada el aumento de la presión intersticial dentro del hematoma comprime los vasos sanguíneos limitando la acumulación de sangre y por lo tanto el tamaño del hematoma. Al perderse el efecto compresivo en la fractura abierta la pérdida de sangre es mayor y puede poner en riesgo la vida del paciente.

Clasificación de Gustilo y Anderson: Fracturas abiertas

Tipo I: Longitud de la herida10cm, grado de contaminación intensa
IIIA: Es posible la cobertura ósea con partes blandas
IIIB: Para cubrir el huesos se necesitan procesos de reconstrucción (injertos)
IIIC: Lesión vascular asociada (Es necesaria la amputación)


Fracturas según su trazo:


Fracturas según el grado de desplazamiento:

No desplazada
Desplazada

Angulación en plano frontal:

Varo: Fragmento distalse acerca de la línea media.
Valgo: Fragmento distal se aleja a la línea media

La Angulación en plano sagita, es anterior (antecurvatum) o posterior (recurvatum) en función del vértice de la Angulación.

Los fragmentos de una fractura también pueden sufrir rotaciones o cambio en la longitud del miembro.

Según su trazo:

Conminuta: Tiene más de dos fragmentos óseos.
Transversal: Lalínea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso, la superficie de fractura suele ser dentellada e irregular; estos dientes a veces impiden la separación y otras veces obstaculizan la reducción.

Oblicua: Se da en grandes diáfisis y suelen ser producidas por flexión; el trazo de fractura es oblicuo en relación al eje longitudinal del hueso.

Espiroidea: Se producen por torsión...