Fracturas Expuestas

MANEJO ACTUAL DE FRACTURAS EXPUESTAS
SOLIS Alejandro.*, TAPIA Arturo.*, VARGAS Oswaldo.*, ZAMBRANO Ana María*,

OBJETIVOS.



➢ Objetivos Específicos:



• Conocer el Manejo Adecuado de una Fractura Expuesta.

• Intervenir Oportunamente Frente a una Fractura Expuesta.



➢ Objetivos Generales:



• Derivar Adecuadamente un Paciente Cuando seaNecesario a un Especialista.

• Conocer los Diversos Tratamientos Existentes para una Fractura Expuesta.

• Evitar las Posibles Complicaciones de las Fracturas Expuestas.
















MARCO TEÓRICO

GENERALIDADES
Las fracturas abiertas son una emergencia ortopédica, su frecuencia reportada en Edimburgo en el Reino Unido entre 1988-1994 era de 23 por cada 100000habitantes por año; la mayoría de estas en las falanges y la tibia.

CONCEPTO
Se conoce como fractura expuesta aquella en la que una discontinuidad de la piel y las partes blandas subyacentes se dirigen en forma directa hacia o en comunicación con el foco fracturario o con el hematoma formado el diagnostico de esta patología suele ser muy dificultoso en ocasiones debido a que la fractura puedelocalizarse distante al foco de fractura pero en comunicación con esta.
Cuando se presenta una herida en el mismo segmento del miembro donde exista una fractura esta debe considerarse como abierta mientras no se demuestre lo contrario porque de no ser así la herida funciona como puerta de entrada a bacterias provenientes del medio exterior que ocasiona una infección de partes bandas profundas y deltejido óseo; la devascularización de partes blandas por el trauma causante puede causar devascularización de la fascia el músculo y tejido óseo siendo así estos más susceptibles a infecciones y dificultades posteriores en el tratamiento definitivo de la fractura.
La extensión del tejido desvitalizado depende de la energía absorbida por el miembro en el momento de la lesión, el objetivo último dey mas importante en el tratamiento de la fractura expuesta es restaurara la función tanto del miembro como del paciente, lo antes y mas completamente posible. El papel del cirujano al tratar una fractura expuesta debe ir dirigido a hacia lograr ese objetivo, se debe prevenir la infección, restaurar las partes blanda, lograr la consolidación ósea, evitar la consolidación viciosa e instaurar lamovilización articular y la rehabilitación muscular precoz con el objeto de ofrecer un resultado optimo al paciente, de todos estos objetivos el más importante es evitar la infección, ya que esta es la causa más frecuente d que provoca consolidación viciosa , pseudoartrosis y perdida de la función.

ANTECEDENTES HISTÓRICOS
Tradicionalmente, y hasta fechas tan recientes como la primera mitad delsiglo XX, las fracturas abiertas se asociaban a infección, pérdida de la extremidad, importante morbilidad y altas tasas de mortalidad como consecuencia de la sepsis ulterior. El tratamiento adecuado de las partes blandas es esencial para mejorar el pronóstico. Durante siglos, las heridas graves habían sido tratadas por los cirujanos barberos mediante su cauterización con aceite hirviendo. Paré (s.XVI) describe un nuevo método para el tratamiento de las heridas por arma de fuego, el lavado, que difiere del método clásico (cauterización con aceite hirviendo). De hecho, Paré fue el primero en describir una fractura abierta tratada con éxito sin amputación. El paciente fue el propio Paré, que sufrió una fractura abierta de tibia y peroné tras recibir una coz de su caballo. Friedrich (s. XIX)valoró la escisión de los tejidos desvitalizados, no por la isquemia tisular existente, sino por la contaminación. Carrel (s. XX) introdujo la solución de Dakin como método profiláctico de las infecciones siguiendo los postulados de Pasteur y Lister. Por otro lado, la estabilización de la fractura es crucial. Orr comprobó buenos resultados mediante la inmovilización con vendaje de yeso según...