Fracturas Expuestas
Páginas: 47 (11704 palabras)
Publicado: 2 de diciembre de 2012
FRACTURAS EXPUESTAS
1. Historia de las fracturas
Las fracturas han supuesto un problema de salud a lo largo de la historia. La mayoría de escritos de Hipócrates describen el tratamiento de las lesiones, sobre todo fracturas. El conocimiento de los aspectos biológicos del tratamiento de las fracturas ha tenido un gran desarrollo durante el siglo XX.
Los procesos que ocurren en laconsolidación ósea de una fractura son los responsables del desbridamiento, estabilización y finalmente de la remodelación del lugar de la fractura. El aporte vascular al hueso es la base de la consolidación de una fractura. En 1932, Girdlestone señaló que “Existe un riesgo inherente en la eficacia mecánica de nuestros métodos modernos, riesgo debido al olvido de que la consolidación no puede imponersesino que debe estimularse. El hueso es como una planta, con sus raíces en los tejidos blandos, y cuando se le lesionan sus conexiones vasculares, éste suele precisar, no la técnica de un fabricante de cajas, sino la atención y el conocimiento de un jardinero”.
2. Fisiopatología
Uthoff señaló diferentes factores locales y sistémicos que afectan la consolidación de la fractura (Tabla 1). Lareparación puede ser primaria, en presencia de una fijación rígida, o secundaria, en ausencia de esta.
La consolidación o reparación ósea primaria ocurre cuando existe un contacto directo e íntimo entre los fragmentos de la fractura, este tipo de reparación es lenta, suele ocurrir a las dos semanas del traumatismo El hueso nuevo se forma directamente de los bordes óseos comprimidos para consolidarla fractura. La consolidación ósea secundaria consiste en la mineralización y el reemplazamiento óseo de una matriz cartilaginosa con la formación de un callo óseo característico en la radiografía Cuanta más movilidad tenga el foco de fractura, mayor cantidad de callo de fractura. Este callo forma un puente externo que estabiliza el foco de fractura al incrementar el grosor óseo. Esto sucede en eltratamiento de la fractura mediante inmovilización con férula o yeso, en la fijación externa así como en el enclavado intramedular.
La consolidación clínica se produce cuando el aumento progresivo de la rigidez y resistencia debido al proceso de mineralización estabiliza el foco de fractura y elimina el dolor. La consolidación radiológica se alcanza cuando las radiografías muestran el paso dehueso trabecular o cortical a través del foco de la fractura.
Tabla 1: Factores que influyen en la consolidación de una fractura.
Factores sistémicos | Factores Locales |
A. Edad B. Nivel de Actividad, incluyendo: 1. Inmovilización general 2. Vuelo espacial C. Estado nutricional D. Factores Hormonales 3. Hormona del crecimiento 4. Corticoides (NAV/necrosisavascular microvascular). 5. Otros (tiroides, estrógenos, andrógenos, calcitonina, hormona paratifoidea, prostaglandinas). E. Enfermedades: diabetes, anemia, neuropatías, tabes. F. Deficiencias vitamínicas: A, C, D, K. G. Medicamentos: AINES, factor XIII, anticoagulantes, calcioantagonistas) H. Otras sustancias: alcohol, nicotina. I. Hiperoxia. J. Factores de crecimiento sistémico.K. Temperatura ambiente. L. Traumatismo sobre el sistema nervioso central. | A. Factores independientes del tipo de lesión, tratamiento o complicaciones 6. Tipo de hueso 7. Hueso anormal a. Necrosis por radiación b. Infección c. Tumores y otros estados patológicos 8. Denervación B. Factores que dependen de la lesión 1. Grado de la lesiónlocal d. Fractura abierta e. Conminución de la fractura f. Velocidad de la lesión g. Niveles bajos de vitamina K1 circulante. 2. Extensión de la alteración de la vascularización del hueso, sus fragmentos o tejidos blandos; gravedad de la lesión 3. Tipo y localización de la fractura (uno o dos huesos) 4. Pérdida de hueso 5. Interposición de...
1. Historia de las fracturas
Las fracturas han supuesto un problema de salud a lo largo de la historia. La mayoría de escritos de Hipócrates describen el tratamiento de las lesiones, sobre todo fracturas. El conocimiento de los aspectos biológicos del tratamiento de las fracturas ha tenido un gran desarrollo durante el siglo XX.
Los procesos que ocurren en laconsolidación ósea de una fractura son los responsables del desbridamiento, estabilización y finalmente de la remodelación del lugar de la fractura. El aporte vascular al hueso es la base de la consolidación de una fractura. En 1932, Girdlestone señaló que “Existe un riesgo inherente en la eficacia mecánica de nuestros métodos modernos, riesgo debido al olvido de que la consolidación no puede imponersesino que debe estimularse. El hueso es como una planta, con sus raíces en los tejidos blandos, y cuando se le lesionan sus conexiones vasculares, éste suele precisar, no la técnica de un fabricante de cajas, sino la atención y el conocimiento de un jardinero”.
2. Fisiopatología
Uthoff señaló diferentes factores locales y sistémicos que afectan la consolidación de la fractura (Tabla 1). Lareparación puede ser primaria, en presencia de una fijación rígida, o secundaria, en ausencia de esta.
La consolidación o reparación ósea primaria ocurre cuando existe un contacto directo e íntimo entre los fragmentos de la fractura, este tipo de reparación es lenta, suele ocurrir a las dos semanas del traumatismo El hueso nuevo se forma directamente de los bordes óseos comprimidos para consolidarla fractura. La consolidación ósea secundaria consiste en la mineralización y el reemplazamiento óseo de una matriz cartilaginosa con la formación de un callo óseo característico en la radiografía Cuanta más movilidad tenga el foco de fractura, mayor cantidad de callo de fractura. Este callo forma un puente externo que estabiliza el foco de fractura al incrementar el grosor óseo. Esto sucede en eltratamiento de la fractura mediante inmovilización con férula o yeso, en la fijación externa así como en el enclavado intramedular.
La consolidación clínica se produce cuando el aumento progresivo de la rigidez y resistencia debido al proceso de mineralización estabiliza el foco de fractura y elimina el dolor. La consolidación radiológica se alcanza cuando las radiografías muestran el paso dehueso trabecular o cortical a través del foco de la fractura.
Tabla 1: Factores que influyen en la consolidación de una fractura.
Factores sistémicos | Factores Locales |
A. Edad B. Nivel de Actividad, incluyendo: 1. Inmovilización general 2. Vuelo espacial C. Estado nutricional D. Factores Hormonales 3. Hormona del crecimiento 4. Corticoides (NAV/necrosisavascular microvascular). 5. Otros (tiroides, estrógenos, andrógenos, calcitonina, hormona paratifoidea, prostaglandinas). E. Enfermedades: diabetes, anemia, neuropatías, tabes. F. Deficiencias vitamínicas: A, C, D, K. G. Medicamentos: AINES, factor XIII, anticoagulantes, calcioantagonistas) H. Otras sustancias: alcohol, nicotina. I. Hiperoxia. J. Factores de crecimiento sistémico.K. Temperatura ambiente. L. Traumatismo sobre el sistema nervioso central. | A. Factores independientes del tipo de lesión, tratamiento o complicaciones 6. Tipo de hueso 7. Hueso anormal a. Necrosis por radiación b. Infección c. Tumores y otros estados patológicos 8. Denervación B. Factores que dependen de la lesión 1. Grado de la lesiónlocal d. Fractura abierta e. Conminución de la fractura f. Velocidad de la lesión g. Niveles bajos de vitamina K1 circulante. 2. Extensión de la alteración de la vascularización del hueso, sus fragmentos o tejidos blandos; gravedad de la lesión 3. Tipo y localización de la fractura (uno o dos huesos) 4. Pérdida de hueso 5. Interposición de...
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