FRACTURAS EXTRACAPSULARES CADERA

FRACTURAS EXTRACAPSULARES
FRACTURAS INTERTROCANTÉRICAS Y SUBTROCANTÉRICAS.
Consideraciones adultos:
La en su mayoría se presentan en personas mayores de 70 años debido a que se asocian con osteoporosis, razón por la cual su incidencia es mayor en mujeres.
Representan el 17% de las hospitalizaciones por trauma ortopédico, con una morbilidad y mortalidad que va aproximadamente del 8al 28%.
Son resultado de un trauma directo.
El tratamiento de elección es el quirúrgico.
Consideraciones niños:
Este tipo de fracturas son raras en niños.
Se producen por traumatismos a gran velocidad, atropellamientos, choques, o caídas de gran altura.
Si el antecedente traumático no es muy específico o claro, en niños menores de cinco años, debemos sospechar de abuso al menor o fracturapatológica.
Diagnóstico clínico:
Debemos considerar la posibilidad de una fractura en:
Paciente anciano politraumatizado que se queja de dolor de cadera.
Antecedente de caída cobre el trocánter afecto.
Miembro inferior con acortamiento aparente y en rotación externa.
Equimosis dolor local e impotencia funcional de la cadera.

Ordenes radiológicas:
Se debe solicitar una Rx anteroposterior depelvis incluyendo ambas caderas, tratando de hacer tracción y rotando la pierna del lado afecto hasta la posición neutra.
Rx axial de la cadera afectada.
Clasificación en adultos:
La clasificación de Boyd y Griffin incluye todas las fracturas, desde las extracapsulares del cuello, hasta 5 cm distalmente del trocánter menor:
1. Fracturas intertrocantéricas sin desplazamiento y estables: defácil reducción y resultados satisfactorios.
2. Fracturas interctocantéricas desplazadas, conminutas e inestables: la conminución puede ser leve o extrema.
3. Fracturas básicamente subtrocantéricas con un trazo que pasa por el extremo proximal de la diáfisis, inmediatamente distal o en el mismo trocánter menor: muy difíciles de reducir y provocan más complicaciones.
4. Fracturas inter ysubtrocantéricas de trazo oblicuo, espiroideo o con fragmento en mariposa: muy inestables, debe hacerse reducción abierta y fijación interna.
Clasificación en niños:
Fracturas intertocantéricas corresponden a las fracturas D de Delbert – Colonna y las subtrocantéricas a las E.
Órdenes y exámenes complementarios:
Exámenes de laboratorio: biometría hemática, pruebas de coagulación, química sanguínea,grupo sanguíneo y factor Rh.
Radiografia estándar de torax y EKG, si el paciente es mayor de 40 años.
En ancianos, tanto como ingresan, interconsulta al geriatra y al cardiólogo.
Si el procedimiento para fijar la cadera se lo va a realizar de manera cerrada y el paciente tiene más de 38% de hematocrito, no solicitamos unidades de reemplazo sanguíneo; si el procedimiento se lo va a hacer demanera abierta, solicitamos una o dos unidades de sangre.
En pacientes ancianos, una vez fijada la cadera fracturada, se debe solicitar una densitometría ósea de la cadera sana para así determinar el riesgo actual de fractura, dar tratamiento a la osteoporosis y establecer medidas de prevención para evitar futuras caídas, que puedan provocar nuevas fracturas.
Atención inicial:
Colocar traccióncutánea del miembro inferior afecto, con 8 libras de peso en adultos y 4 libras de peso en niños.
Analgésicos.
La fractura tiene que ser tratada como una emergencia y la cirugía debe realizarse dentro de las primeras 24 horas de su ingreso.
TRATAMIENTO:
EN ADULTOS:
Hay que operar debido a que el paciente anciano tolera poco la inmovilidad en la cama, se pueden presentar complicaciones comoneumonía hipostática, trombosis venosa, tromboembolismo pulmonar, escaras, etc.
Se debe operar tan pronto sea posible, dentro de las primeras 24 hs, en ancianos con enfermedades concomitantes como diabetes, HTA y problemas pulmonares, no se debe esperar a que mejoren sus condiciones.
TIPO DE OPERACIÓN
I: LA FIJACIÓN EXTERNA: previa reducción cerrada, utilizando la mesa de tracción e...