FRACTURAS FRECUENTES
DARÍO MACÍAS PONCE
ANDRÉS DÁVILA
Causa principal de mortalidad y discapacidad en niños
mayores de un año
Fracturas del esqueleto inmaduro son diferentes de las que
afectan al maduro
Patrones de facturas
En las radiografías se observan
líneas epifisarias
rarefacción
líneas densas de crecimiento
fracturas congénitas
seudofracturas
En muchos casos, lasfracturas en niños pueden consolidar
bien sin tratamiento específico, pero también puede llevar a
que algunas fracturas pueden evolucionar desastrosamente
si son tratadas por manos inexpertas.
Las diferencias más importantes en el esqueleto pediátrico
son:
presencia de cartílago periostal,
Fisis (cartílago de crecimiento)
periostio más grueso, más resistente y más osteogénico queproduce un nuevo hueso (denominado callo) en más cantidad y
más rápidamente
El hueso pediátrico es menos denso y más poroso
La baja densidad se debe al bajo contenido mineral y la
mayor porosidad, al aumento en el número de conductos
haversianos y canales vasculares
Estas diferencias suponen un módulo de elasticidad y una
menor resistencia a la flexión.
Características típicas de lasfracturas pediátricas
REMODELACIÓN ÓSEA
El remodelado es la tercera y última fase del proceso biológico de
consolidación de las fracturas, precedido por una fase inflamatoria y
otra reparadora.
El tejido óseo está en constante remodelación, reemplazando el hueso
viejo por el nuevo.
Reabsorción es llevada a cabo por los osteoclastos. La formación por
osteoblastos.
La remodelación permite alhueso adaptarse constantemente a las
tensiones mecánicas a las que está sujeto.
Los tres factores principales para el potencial de corrección
angular son
edad ósea,
la distancia a la articulación
orientación respecto al eje articular.
Las fracturas alejadas del codo y cercanas a la rodilla tienen
un gran potencial de remodelación ya que sus fisis
proporcionan el máximo crecimiento delhueso.
Cabe esperar que el remodelado se produzca durante los
meses siguientes a la lesión y hasta la madurez esquelética,
que se produce en niñas entre los 13 y los 15 años y en
niños entre los 14 y los 16.
SOBRECRECIMIENTO
El sobrecrecimiento se debe a una estimulación de la fisis por la
hiperemia asociada a la consolidación de la fractura. Es llamativa en
los huesos largos, como elfémur.
La aceleración del crecimiento suele presentarse desde los 6 meses
hasta 1 año.
Las fracturas femorales en niños menores de 10 años suelen producir
un sobrecrecimiento de 1-3 cm.
Este fenómeno de sobrecrecimiento producirá longitudes iguales, o
casi iguales, en los miembros al finalizar la remodelación de la
fractura.
DEFORMIDAD PROGRESIVA
Las lesiones de la fisis puedencomplicarse
con
deformidades
crecimiento.
progresivas
del
La causa más común es el cierre parcial o
completo de la lámina epifisaria.
Como consecuencia, puede producirse una
deformidad angular o un acortamiento, o
ambos. La detención parcial del crecimiento
puede ser periférica, central o combinada.
La magnitud de la deformidad depende de
la fisis afectada y
crecimiento residual.
delpotencial
de
Para la valoración de las detenciones de
crecimiento parciales y el plan de
tratamiento son importantes la TC y la RM.
CONSOLIDACIÓN RÁPIDA
Las fracturas en los niños consolidan más rápidamente que
en los adultos. Esto es debido a un mayor potencial de
crecimiento y un periostio más grueso y activo en el niño.
Según se va alcanzando la madurez, la velocidad de
consolidacióndisminuye y se hace similar a la del adulto.
Patrones de fracturas pediátricas
DEFORMACIÓN PLÁSTICA
La
deformación plástica
exclusiva de los niños.
es
Es más común en el cubito y
ocasionalmente en el peroné.
La fractura se produce por una
fuerza que da lugar a un fallo
microscópico del lado más tenso
del hueso y no se propaga al
lado cóncavo.
El lado cóncavo del hueso también...
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