Fracturas Mandibulares

Fracturas mandibulares

Es útil preguntar al paciente por los posibles cambios en la oclusión así como por las pérdidas dentarias. Un paciente en el que no existan cambios en la oclusión y pueda abrir completamente la boca sin dolor, presentará excepcionalmente una fractura mandibular. La fractura o luxación de un diente deberá ser remitida al odontólogo sin demora, ya que incluso en los casosde avulsión completa, y si ha transcurrido poco tiempo (6-8 horas), es posible el reimplante con éxito, sobre todo en los niños. La pieza dentaria debe ser conservada en suero. Las facturas mandibulares son dolorosas si son móviles y deben ser tratadas de urgencia. Conviene, dentro de lo posible, realizar una exploración física antes de que aparezca la tumefacción tisular, edema, equímosis ohematoma que dificultará la correcta evaluación. Ante la existencia de una herida sobre el foco de fractura o desplazamiento importante, procederemos a explorar los nervios maxilares inferiores (si bien su reparación es difícil y poco satisfactoria).

Exploración radiológica
Ante la sospecha de una fractura mandibular fundada en la clínica o en una anormal movilidad que altera la simetría facial,el diagnóstico deberá siempre apoyarse con métodos de imagen. Un estudio radiológico adecuado no sólo permitirá un tratamiento más eficiente, sino que podremos evaluar el resultado postoperatorio con una mayor eficacia. En el diagnóstico de las fracturas mandibulares la radiografía panorámica u ortopantomografía proporciona una primera visión general. En ella podemos ver toda la mandíbula y elestado de las piezas dentarias al tratarse de una tomografía no lineal. Suele ser necesario realizar posteriormente radiografías en distintas proyecciones para completar un mejor estudio. La serie mandibular suele incluir una proyección antero-posterior, otra de Townes y por último una oblicua lateral derecho e izquierda. Para cada región mandibular podemos emplear proyecciones más específicas comoen el caso de:

Fracturas de cóndilo;
donde utilizaremos una radiografía panorámica, la proyección posteroanterior de Clements-chitsch y/o las proyecciones de Schuller y Hofrath.
En las fracturas sinfisarias o parasinfisarias
es útil la radiografía panorámica y la oclusal inferior, sin embargo es posible que una superposición de los cuerpos vertebrales artefacte y dificulte el diagnósticoen la región sinfisaria.
Para las fracturas de la rama ascendente suele ser suficiente con la proyección anteroposterior y la lateral.
En la región del ángulo de la mandíbula utilizaremos junto a la radiografía panorámica la proyección anteroposterior y la lateral.
En la articulación témporomandibular emplearemos la tomografía axial computerizada (TAC) para visualizar las estructuras óseas ysus relaciones; y la resonancia magnética nuclear (RMN) para la visualización del menisco articular.
El TAC
es un estudio esencial en la visualización de la mandíbula horizontal y de los cóndilos al existir frecuentemente en éstas desplazamientos y fracturas que se encuentran fuera de plano. En último caso, todas las posibles fracturas deben ser estudiadas bajo exploración en dos planosperpendiculares entre sí que permitan valorar posibles desplazamientos.


TRATAMIENTO
Solamente aquellas fracturas no desplazadas, estables (favorables) o incompletas en las que no se objetivan cambios en la oclusión, serán subsidiarias de ser tratadas únicamente con una dieta blanda, reposo absoluto articular y actitud expectante. Habitualmente se prefieren lostratamientos conservadores y funcionales. El objetivo del tratamiento conservador es permitir una buena función sin reducción anatómica completa debido a la pronta movilización. El tratamiento quirúrgico busca restituir también la posición anatómica lo más perfectamente posible. Claro todo estos tratamientos pueden variar dependiendo de las condiciones socioeconomicas de cada pais e individuo...