Fracturas Mandibulares

TRATAMIENTO
Solamente aquellas fracturas no desplazadas, estables (favorables) o incompletas en las que no se objetivan cambios en la oclusión, serán subsidiarias de ser tratadas únicamente con una dieta blanda, reposo absoluto articular y actitud expectante. Habitualmente se prefieren los tratamientos conservadores y funcionales. El objetivo del tratamiento conservador es permitir una buenafunción sin reducción anatómica completa debido a la pronta movilización. El tratamiento quirúrgico busca restituir también la posición anatómica lo más perfectamente posible.
Tratamientos conservadores
l Cerclajes: Los cerclajes constituyen un buen tratamiento para las fracturas mandibulares
Fracturas mandibulares así como una opción coadyuvante apropiada para otras técnicas.n Ligadurade Ernst: ligadura en ocho.
n Cerclaje de Schuchardt: alambre flexible alrededor del cual se sitúan perpendicularmente ocho varillas semicirculares.
n Cerclaje plástico de Pfeifer y miniplast de Drum: se emplean par el tratamiento de luxaciones dentales y fracturas de las apófisis alveolares.
n Cerclaje de Munster: con arco de alambre y resina.
n Cerclajes de cobertura acrílicos o metálicos:hacen innecesario el bloqueo
intermaxilar (BIM) debido a su estabilidad.
n Cerclaje de Gunning: cerclaje protésico para mandíbulas edéntulas.
l Ligaduras dentarias:
n Ligadura sobre un arco.
n Ligadura de Ducloz-Farouz.
n Ligadura de Dingman.
l Férulas: Pueden ser monomaxilares, fijadas por engranaje a los dientes o por cerclaje perimandibular transmaxilar.
l Bloqueointermaxilar: Técnica que permite reducir las fracturas oclusivas mediante la unión de dos arcos que se fijan al maxilar y a la mandíbula, de forma que una arcada ejerce presión sobre la otra. El periodo de inmovilización requerido para completar el tratamiento dependerá de la edad del paciente (cuatro semanas en niños, seis semanas para adultos y ocho semanas en los ancianos). Después de un BIM,incluso poco prolongado, debe iniciarse un periodo de rehabilitación. El BIM además de comprometer la alimentación y provocar una frecuente pérdida de peso, deberá ser sopesado su uso en el caso de pacientes con compromiso de la función pulmonar (p.e. neumonía, fibrosis quística, cirugía de reducción, bronquitis crónica o enfisema), ya que provoca una disminución en los flujos espiratorios y en menormedida en los inspiratorios.
Existen diferentes tipos de arcos:
n Arco plano, flexible, de gancho de Ginestet-Servais.
n Arco plano, flexible de gancho de Erich.
n Arco media caña, flexible o rígido, de gancho soldado de Jacquet.
n Arco de clavijas.
Tratamientos quirúrgicos
l Fijadores externos: Los fijadores externos tienen indicaciones limitadas en las fracturas mandibulares.Son utilizados en pérdidas de sustancia ósea, fracturas conminutas, heridas altamente infectadas en las que no se debe interponer material extraño y en traumatismos con pérdida de partes blandas que impida la cobertura del material de osteosíntesis.
l Fijación intramedular: Se trata de una técnica prácticamente abandonada y sustituida por la osteosíntesis con placas, que se emplea para tratarfracturas del cuello articular en pacientes con edentulismo total o parcial.
l Alambre de acero: Produce una coaptación para mejorar la estabilidad en las fracturas mandibulares. Es muy útil en el ajuste de una reducción y en traumatismos con varios fragmentos que después pueden ser reforzados o no con miniplacas. Mantienen poco contacto con el hueso y resisten mal las fuerzas de torsión ycompresión. Pueden dar la estabilidad suficiente en fracturas en niños debido a la rapidez de osificación y a que suele tratarse de fracturas incompletas en tallo verde.
l Osteosíntesis de estabilización funcional: Técnica que permite una consolidación primaria sin formación de callo óseo mediante el alineamiento de los fragmentos, reparándose la fractura antes que en el proceso secundario....