Fracturas mandibulares

18 marzo 2003
Clase n°2
FRACTURAS DE LA MANDÍBULA

Se dividiran en fracturas que comprometen: A la rama mandibular
Al cuerpo mandibular.

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La región mandibular tiene distintas regiones con limites definidos:
- Región condilar
- Región coronoidea
- Región de la rama propiamentetal
- Región delángulo
- Región paramendiana
- Region sinfisiaria
- Region lateral

Estudio de Prevalencia de las fracturas mandibulares: (de mayor a menor)

- Fx laterales del cuerpo
- Fx de condilo ( 29% )
- Fx de ángulo (23%)
- Fx mediana o sinfisiaria (9%)
- Fx rama (3%)
- Fx coronoides (2%)

Según un estudio de prevalencia de las fracturas maxilofaciales

- Estudio Texas HealthCenter (1973-1980)
Mandíbula 459 (32%)
Huesos Nasales 201 (14%)
Tercio Medio 647 (45%)
Área supraorbiatria 129 (9%)

- Estudio Clínica Alemana (1991-1994)
Mandíbula 123 (132%)
Huesos Nasales 73 (19%)
Tercio medio 188 (49%)
Area supraorbitaria (9%)

En estos dos trabajos vemos que del total de las fracturas maxilofaciales, un poco más de lamitad ocurre en el tercio medio (se incluyen los huesos nasales) y un tercio ocurre en la mandíbula.
Estas estadísticas se van a mantener en el tiempo por la concepción óseo- arquitectónica del territorio maxilofacial.
En el tercio medio facial tenemos dos zonas laterales cigomáticas prominentes, que son los parachoques y que obviamente ante el trauma se van a fracturar. Lo mismo ocurre conla nariz.
La mandíbula se va a fracturar en los fusibles, es decir, en los cóndilos y en el ángulo.
La fractura de la mandíbula se va a producir en las zonas de menor resistencia.

EXAMEN FÍSICO

Hay que hacer un buen examen físico y también una buena ficha clínica.

Inspección: Fijarnos en las asimetrías, cambios de coloración, otorragia, otorraquia.

Palpación: Debe serbilateral, simétrica, dinámica, sin provocar más dolor del necesario.
Se palparan los pilares parotídeos, la zona posterior de la mandíbula., borde coronoideo y viniendo desde el cóndilo hacia a bajo vamos a recorrer el borde basilar, tratando de pesquisar movilidades y la presencia de escalones óseos, que son los resaltes que dejan las fracturas.
Tratar de recorrer todos los pilares y arcos en busca delas zonas de menor resistencia.

Auscultación: realizada con un fonendo, podemos pesquisar y auscultar el crepito de los cabos fracturarios. en la región temporomandibular.

Fractura de cóndilo

→ Cuando estamos en presencia de una fractura de cóndilo, esta se puede pesquisar introduciendo el dedo meñique en el conducto auditivo externo, vamos a hacer que el paciente abra y cierre la boca.Y veremos que la traslación en el lado fracturado no se produce.
Hay una alteración en el recorrido del cóndilo, van a abrir y cerrar y de un lado se palpa el recorrido del cóndilo, pero en el otro lado no, eso se llama SILENCIO CONDÍLEO. Este silencio es el signo patognomónico de la fractura de cóndilo.(pp)

→ Otra medida que vamos a usar es presionar la zona del mentón, de manera de tratarde pesquisar si hay algún dolor referido. Si al presionar hacia atrás relata dolor, podríamos estar frente a una fractura de cóndilo.

→ Vamos a palpar los pilares y los arcos externos. Hay que recordar que el arco coronoideo cuando llega a la zona del ángulo se divide en dos pilares: la línea oblicua interna y la línea oblicua externa. Desde ahí vamos a palpar con el dedo índice haciendo todo elrecorrido de la parte interna de la mandibula, especialemente del ángulo mandibular hacia delante donde la mucosa es mas delgada y nos puede indicar la presencia de cualquier resalte.

→ Si se sospecha de una fractura lateral se toma la mandíbula como en el dibujo y vamos a hacer una fuerza de palanca, haciendo movimientos en sentido vertical y horizontal. De esta forma se van a expresar...