Fracturas_mandibulares

Fracturas mandibulares

MANUAL
Generalidades
Cabeza y Cuello

TEMA 45. FRACTURAS MANDIBULARES
Tronco
Miembro superior
Extremidad inferior
Sistema Urogenital

Luis E. Yeste Sánchez. Residente de 4º año. Servicio de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética.
Clínica Universitaria. Universidad de Navarra.
Bernardo Hontanilla Calatayud. Médico Adjunto. Servicio de Cirugía Plástica, Reparadora yEstética. Clínica Universitaria. Universidad de Navarra.
Antonio Bazán Álvarez. Director de Departamento. Servicio de Cirugía Plástica, Reparadora y
Estética. Clínica Universitaria. Universidad de Navarra.

Quemaduras
Cirugía Estética

INTRODUCCIÓN
Las fracturas mandibulares son las más frecuentes en traumatología facial tras las fracturas
nasales, siendo motivo de numerosas consultas en los Servicios deUrgencias. Su etiología viene
determinada por impactos en el tercio inferior de la cara siendo los más frecuentes los accidentes
de tráfico, si bien las agresiones, caídas, accidentes domésticos, armas de fuego, explosiones o la
práctica de deportes de alto riesgo, son otras causas de menor frecuencia. El agente puede
ocasionar la fractura por mecanismo directo (produciéndose la fractura en ellugar del traumatismo)
o indirecto (muy frecuente la fractura condílea en fuertes traumatismos sinfisarios). Los niños
presentan una menor incidencia de este tipo de fracturas debido principalmente a que poseen una
mayor elasticidad ósea. Las fracturas cuya línea sigue una trayectoria anterioinferior, es decir, hacia
abajo y adelante se consideran fracturas horizontales favorables, porque la fracturatiende a la
estabilidad por acción de la musculatura anterior y posterior (músculo masetero y pterigoideo
interno). En las fracturas verticales desfavorables la línea transcurre desde atrás hacia delante y
hacia dentro.
La mandíbula es un hueso en forma de U que condiciona su función. Se trata de un hueso
expuesto, fuerte, móvil e involucrado en el habla y la alimentación. Es lugar de inserciónmuscular y
ligamentosa siendo los dientes los encargados de la articulación con el maxilar superior. Podemos
distinguir dos divisiones principales: una horizontal (anterior) que soporta la dentición y otra vertical
(posterior) donde se insertan los músculos de la masticación y forma la articulación témporomandibular (ATM). Las regiones anatómicas mandibulares son: una alveolar y otra sinfisaria;el
cuerpo, el ángulo y la rama mandibular, así como el proceso coronoides y condileo.
Las fracturas mandibulares suelen localizarse en regiones que presentan cierta debilidad y en las
que la estructura ósea tiene una menor resistencia (p.e. el cóndilo mandibular) o existe un
edentulismo o presencia de dientes retenidos, quistes o largas raíces dentales. En el niño los
puntos débiles de la mandíbulason la región del germen del canino definitivo, la del segundo molar
y el cuello del cóndilo.
La hilera de dientes de la mandíbula está dispuesta de tal forma que los dientes más frontales están
más cerca del lado vestibular, mientras que los molares se ubican hacia el lado lingual de la
mandíbula. El arco dentario de la mandíbula semeja una parábola en la que las superficies
oclusivas de losmolares inferiores tienden a ser rectangulares (las superiores son más
romboidales). Las cúspides tienen una disposición vestibular y lingual. Los molares inferiores
presentan dos raíces, una medial y otra distal. Finalmente, el aporte sanguíneo corre a cargo
principalmente de la arteria alveolar inferior (rama de la arteria maxilar), interviniendo también la
arteria facial y la irrigación a través delas inserciones de los músculos regionales.
Existen dos nervios que pueden verse involucrados en este tipo de trastornos: la rama marginal del
nervio facial y la división mandibular del nervio trigémino. El nervio alveolar inferior se introduce en
http://www.secpre.org/documentos%20manual%2045.html (1 of 9)03/11/2005 12:26:16 a.m.

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el aspecto medial del hueso a través...