Fracturas miembro superior
FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR Susana García González, Ana Goya Arrese, Antonio Garbayo Marturet Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica. Hospital de Navarra FRACTURAS DE CLAVICULA GENERALIDADES: • Las fracturas de clavícula son lesiones frecuentes del esqueleto, constituyen entre el 4-10% de todas las fracturas en el adulto. • La clavícula es unaestructura subcutánea en forma de S con numerosas inserciones musculares y ligamentosas, muy vulnerable a las fuerzas externas. • El tercio medio está desprovisto de inserciones musculares significativas por lo que es el punto más débil. • Localización de fractura: más frecuente tercio medio (80%), tercio lateral (15%) y tercio medial (5%) • Los ligamentos coraco-claviculares (conoide y trapezoide) danestabilidad vertical al polo lateral de la clavícula mientras que los ligamentos acromio-claviculares lo hacen en el plano horizontal. • Por la superficie inferior del tercio proximal pasan los vasos subclavios y el plexo braquial. MECANISMO LESIONAL: Caída con traumatismo directo sobre el hombro, típico de ciclistas. CLASIFICACIÓN: Allman divide la clavícula en tercios: medial, tercio medio ylateral. Las fracturas de tercio lateral se subdividen según la localización con respecto a los ligamentos coraco-claviculares (modificación de Neer) CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FISICA (EF) • Actitud antiálgica con el brazo lesionado sostenido junto al cuerpo. • Deformidad, crepitación y dolor en el foco de fractura (clínica traumática habitual). En las fracturas de tercio medio el peso del miembrodesplaza el fragmento lateral hacia abajo y el fragmento medial hacia arriba traccionado por el esternocleidomastoideo. • Siempre se debe completar la exploración neuro-vascular distal. DIAGNOSTICO • RX convencionales AP que incluya el humero proximal • Las lesiones del tercio externo se aprecian mejor con proyecciones AP modificadas con 15 º de inclinación cefálica y penetración reducida (incidencia deZanca modificada) • Si se sospecha compromiso vascular se debe realizar arteriografía (poco frecuente) TRATAMIENTO • La mayoría de las fracturas de clavícula pueden ser manejadas con éxito mediante un simple soporte de hombro en cabestrillo ó vendaje en “8” durante 4 semanas. • La reducción, cuando se consigue, resulta difícil de mantener por las numerosas inserciones musculares que actúan sobrela clavícula. • La deformidad residual y el acortamiento raras veces afectan la articulación del hombro, resulta más un problema estético. INDICACIONES DE CIRUGÍA: • Fracturas abiertas • Lesión neuro-vascular asociada • Compromiso cutáneo • Fracturas de tercio lateral desplazadas ( fractura de Latarjet) • Fractura asociada de escápula • Pseudoartrosis • Fractura bilateral
Libro electrónico deTemas de Urgencia
Traumatología y Neurocirugía
COMPLICACIONES: • Consolidación viciosa: la complicación más frecuente. A veces puede provocar un síndrome costo-clavicular con compresión de vasos subclavios y plexo braquial. • Pseudoartrosis: rara, menos de 1% en fracturas de tercio medio. Más frecuente en fracturas de tercio lateral. FRACTURA DE ESCÁPULA GENERALIDADES: • La fractura deescápula es infrecuente, 1 cm o la angulación > 45º. El número de líneas de fracturas no se tiene en cuenta en caso de que los fragmentos no se encuentren desplazados. TRATAMIENTO: • El 85 % de las fracturas de humero proximal en el anciano están constituidas por un fragmento y no están desplazadas y se manejan adecuadamente mediante métodos
Libro electrónico de Temas de Urgencia
Traumatología yNeurocirugía
ortopédicos cerrados. La instauración de tratamiento fisioterápico temprano a las 3 semanas conduce a buenos resultados funcionales.
Libro electrónico de Temas de Urgencia
Traumatología y Neurocirugía
•
El tratamiento conservador de las fracturas de humero proximal consiste en la inmovilización de la extremidad en una posición en la que las fuerzas deformantes sean...
Regístrate para leer el documento completo.