Fracturas Piso Superior


Fracturas piso superior o extendidas
Le fort 1,2 y 3
Dra. Tobar
Los pilares serán los que cederán a la resistencia producto de la magnitud de la fuerza de la injuria, como pueden ser caídas de altura, accidentes en auto, y que comprometen una energía que estallara contra los huesos y estos rompan la resistencia de la arquitectura ósea.
Todas estas fracturas extendidas comprometerán, uncompromiso vital y gran parte de estas fracturas comprometerán vía aérea porque se produce un descenso hacia abajo y atrás del piso superior, obstruyendo vía aérea, más el sangramiento, además de la obstrucción física, terminaran obstruyendo con fluidos sanguíneos lo que quedo de vía aérea, por eso muchos de éstos paciente serán atendidos con RCP, cuando lleguen a hospital terminen intubados otraquectomia.
Después de estabilizar al paciente, se evalúan las fracturas de cara, y dentro de esa cara ver signos y síntomas de asimetrías faciales, lesiones vasculares, lesiones neurológicas y orientarnos en un diagnóstico clínico.
Pediremos radiografías convencionales de rigor será una de cráneo antero posterior y postero anterior y además de eso ayudarnos de una radiografía axial de cráneo y comenzardesde la radiología convencional descubrir los escalones y discontinuidad de los huesos.
Lo que más ayuda será una tomografía axial computarizada, scanner, y lo mejor el volumen la reconstrucción en 3d
Hoy estudiaremos lefort 1 (maxilo alveolar), lefort 2 (naso orbito maxilar) y lefort 3 (frontonasoorbito maxilar) además las fracturas panfaciales que son fracturas que comprometen los 3 terciosdel macizo craneofacial.
Buscaremos:
Dolor en foco - Movilidad anormal -Escalones óseos
También tendrán fascies dolorosas, asimetrías faciales, múltiples evidencias de lesiones vasculares como equimosis que pueden ser bipalpebrales y unilaterales de orbita, perdida prominencia del tercio medio o llamado cara de plato, la cara se ve absolutamente aplanada además por las narinas correo liquidosanguinolento lo que es una epistaxis inmediata y bilateral, es una hemorragia inmediata a diferencia de las fracturas cigomatoalveolares.
Al palpar tendremos crepitación ósea, sentiremos escalones en arcos o pilares, además que cada vez que palpemos la zona de escalones óseos a pesar de estar semi consciente tendrá dolor en foco, haciendo una presión normal, que no debería provocar dolor, siemprecomprobar en otro sector de la cara.
En relación a las lesiones neurológicas tendremos anestesia bilateral en la región geniana, referida al ala nariz, labio superior y parpado y esto por el descenso que se produjo del tercio medio y que va a distender y desgarrar el nervio maxilar superior a través del penacho.
Otorragia
Otorraquia
Esto nos habla de un daño en profundidad de los huesos afectandoal tercio medio del piso superior y afectando la base de cráneo, que lo más probable que corresponda al tercio medio de la base cráneo.
Lesiones sensitivas: Parestesia – Disestesia – anestesia (penacho)
Anosmia (nervio olfatorio daño)
Síndrome hendidura bilateral provoca amaurosis
Rinorraquia: por daño a nivel lamina perpendicular del etmoides
Epifora: lagrimeo constante por daño conductolagrimo-nasal
Si tenemos descenso del piso superior habrá alteraciones oclusales, tenemos retrusión del tercio medio produciéndose un tope de la arcada mandibular, tope molar posterior que mostrará mordida abierta anterior, todo porque el tercio medio se fue hacia atrás y abajo y solo topando molares posteriores, es bilateral.
Signo de guerin: afecta a las 3 fracturas extendidas todas las lefort,corresponde al dolor al palpar el gancho del ala interna de la pterigoides, lo palpamos lléndonos con el dedo por el reborde palatino de los molares hacia atrás hasta llegar a la unión del paladar duro y del blando y ahí se llega al gancho del ala interna de la pterigoides. (Palpar hacia afuera)
Signo de latalle: significa que se produce una movilidad en bloque del tercio superior y en caso de las...