Fracturas Y Luxaciones

FRACTURAS Y LUXACIONES DE LA MUÑECA
GENERALIDADES
Consideradas como una unidad funcional, la muñeca y la mano son el lugar
más común de traumatismo de todo el esqueleto (1). El mecanismo de
lesión de la muñeca suele ser una caída sobre la mano extendida con
dorsiflexión de la articulación. Diferentes factores determinan el tipo de
lesión, como el grado de desviación cubital o radial y depronosupinación de
la muñeca en la caída, la severidad del traumatismo y la edad.
En general, las fracturas del extremo distal del cúbito (EDC) y del
extremo distal del radio (EDR) son diez veces más comunes que las del
carpo, y se cree para las primeras se necesitan fuerzas causales más leves
y un ángulo de dorsiflexión menor (2). Las fracturas metafisarias del radio y
cúbito son típicas deniños, la separación de la fisis del radio de
adolescentes, las fracturas del escafoides de adultos jóvenes, y las fracturas
del EDR asociadas o no a fracturas del EDC de adultos y ancianos, y todas
se producen por una caída sobre la mano en extensión. En la población
mayor hay asociación de las fracturas del EDR con las del húmero proximal
y las de la cadera (3). Las fracturas del carpo sonmuy infrecuentes en
niños. La radiología convencional sigue siendo el pilar principal para el
diagnóstico, aunque su utilidad es limitada en las fracturas del carpo o del
EDR sin desplazamiento o mínimamente desplazadas (4). La TC es
especialmente útil en el estudio de la articulación radiocubital distal (ARCD)
(5), siendo la técnica más exacta en el diagnóstico de las fracturas y en lavaloración del grado de desplazamiento y conminución (6). Sin embargo, la
RM es más sensible en las contusiones óseas, en las fracturas no
desplazadas y en las lesiones ligamentosas, lo que la convierte en una
herramienta de gran utilidad en ciertos casos, como en las fracturas ocultas
de los huesos del carpo, especialmente del escafoides (7).

FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL RADIO EN NIÑOS
Conrespecto a las fracturas en la edad pediátrica, hay recordar que los
niños tienen un hueso más flexible y maleable que el de los adultos,
existiendo cinco tipos: torus, deformación plástica o incurvación, tallo
verde, completas y del cartílago de crecimiento. La fractura del EDR es uno

de los traumatismos más frecuentes en la infancia (8). El mecanismo de
lesión es una caída con la manoen extensión. El tipo de fractura varía con
la edad: fracturas en torus en niños en edad preescolar y fracturas fisarias
en más mayores (4).
Fractura en tallo verde. Son fracturas incompletas que se producen por
fuerzas de angulación, con distensión del lado convexo y compresión en el
cóncavo. Cuando la distensión supera la capacidad de incurvación del
hueso, se produce una fracturatransversa en lado convexo que a mitad de
la sección del hueso se ramifica en dirección craneocaudal hueso (figura 1).

Figura 1. Fractura en tallo verde. Véase la fractura
incompleta en la diáfisis distal del cúbito y su ramificación craneal.

Fractura en torus. Son fracturas incompletas por impactación, debido a
que el traumatismo presenta una intensidad suficiente como para doblar la
corticalpero no para producir discontinuidad completa del hueso. Son
frecuentes en las metáfisis donde la porosidad del hueso es mayor, y
afectan a la cortical de toda la circunferencia del húeso o sólo de parte
(figura 2) (1). La fractura se ve como un abombamiento de la cortical más
fácil de identificar en la lateral (figura 3). Cuando las fuerzas de distensión
y de compresión se asocian, se producela combinación de una fractura en
tallo verde y de una en torus, asociación conocida como fractura en tubo de
plomo (figura 4).

Figura 2. Fractura en torus del cúbito y del
radio. Abombamiento de la cortical de las metáfisis de ambos huesos.

Figura 3. Fractura en torus
del radio. En la PA se aprecia un posible torus (flecha negra), mucho más manifiesto en la
lateral (flecha blanca)....