Fracturas

Fractura: es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea. La frac-tura es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o trac-ciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. El término es extensivo para todo tipo de roturas de los huesos, desde aquellas en que el hueso se destruye amplia y evidentemente, hasta aquellas lesiones muy pequeñas e inclusomicroscópi-cas. Se pueden clasificar según su etiología en "patológicas", "traumáticas", "por fatiga de marcha o estrés" y "obstétricas".
Exposición
Dependiendo de si el punto de fractura se comunica o no con el exterior, se clasi-fican en:
 Cerrada, si la punta de la fractura no se asocia a ruptura de la piel, o si hay herida, ésta no comunica con el exterior.
 Abierta o expuesta, si hayuna herida que comunica el foco de fractura con el exterior, posibilitando a través de ella, el paso de microorganis-mos patógenos provenientes de la piel o el exterior.

Ubicación
De acuerdo a su ubicación en el hueso, se clasifican en:
 Fractura epifisiaria, ocurre en el tejido óseo esponjoso del extremo articular de un hueso, la epífisis, usualmente lugar de inserción de la cápsula articulary li-gamentos estabilizadores de la articulación.
 Fractura diafisiaria, ocurre en la diáfisis ósea, muchas veces son lugares con poca irrigación sanguínea.
 Fractura metafisiaria, ocurre en la metáfisis ósea, usualmente muy bien irrigada.

Causas
En general, la fractura se produce por la aplicación de una fuerza sobre el hueso, que supera su resistencia elástica, en cuanto al mecanismode aplicación de dicha fuerza sobre el foco de la fractura, podemos clasificarlas:
 Por traumatismo directo, en las cuales el foco de fractura ha sido producido por un golpe directo cuya energía se transmite directamente por la piel y las partes blandas. Por ejemplo, el golpe de un martillo sobre un dedo, fracturando la falange correspondiente. En esta misma clasificación se encuentran lasfractu-ras producidas como consecuencia de una caída, en las cuales el hueso es el me-dio de transmisión de la acción de la fuerza y el suelo u otro elemento contundente es el elemento que reacciona, superando la resistencia ósea.
 Por traumatismo indirecto, en las cuales el punto de aplicación de la fuerza está alejado del foco de fractura. En este caso, las fuerzas aplicadas tienden a torcer oangular el hueso. Por ejemplo, la caída de un esquiador, con rotación de la pierna, produce una fractura a nivel medio de la tibia y el peroné, estando las fuerzas aplicada a nivel del pie fijo y de todo el cuerpo en rotación y caída.
 Si la fuerza es aplicada paralelamente al eje de resistencia habitual del hueso, como lo que ocurre en las caídas de altura de pie sobre las vértebras, re-sultando enuna compresión del hueso, acortándolo, se denominan fractura por aplastamiento.
 Si la fuerza es aplicada sobre un punto de sujeción de estructuras tendoliga-mentosas, desgarrando un trozo del hueso, se denomina fractura por arran-camiento.
 Por fatiga, también denominadas espontáneas, son aquellas en que la fuerza es aplicada en forma prolongada e intermitente en el tiempo. Por ejemplo, lafractura de marcha que se produce en algunos atletas o reclutas del ejército, que se produce en el pie (a nivel del segundo metatarsiano).
Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar atendiendo a los siguientes factores: estado de la piel, localización de la fractura en el propio hueso, trazo de la fractura, tipo de desviación de los fragmentos y mecanismo de acción del agentetraumático.

Según el estado de la piel
• Fracturas cerradas. Son aquellas en las que la fractura no comunica con el exte-rior, ya que la piel no ha sido dañada.
• Fracturas abiertas. Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es decir, existe una herida que deja los fragmentos óseos al descu-bierto. Unas veces, el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos...