fracturas



1.1.1. Fracturas Costales y Esternales
Las fracturas costales son una de las lesiones más frecuentes en los traumatismos torácicos. Puede ser únicas (raras) o múltiples (frecuentes); unilaterales obilaterales, y afectar a la porción anterior, lateralo posterior de los arcos costales. A veces puede haber fracturas a varios niveles, por ejemplo, posteriores y laterales, etc. Las fracturasesternales no son tan frecuentes como las fracturas costales, son raras de manera aislada y cuando ocurren suelen asociarse a las fracturas costales.
Los TT con fracturas costales o esternales se asocian frecuentemente con fracturas de clavícula y con menor frecuencia con fracturas de escápula. En casos graves con fracturas múltiples pueden observarse movimientos anormales de la paredtorácica®VOLLET COSTAL, que se traduce en una respiración ineficaz y conduce a la insuficiencia respiratoria.
Las manifestaciones clínicas más importantes de los traumatismo torácicos con fracturas costales y/o esternales son las siguientes:

Sintomatología
Exploración física
Dolor torácico de tipo pleurítico e intenso
Tos
Dificultad para toser e inspirar profundamente debido al dolor
Posible disnea
Laauscultación pueden ser normal o pueden oírse chasquidoscon los movimientos de la pared torácica
Puede haber acumulación de secreciones traqueobronquiales secundariamente

La radiografía de tórax es un método diagnóstico altamente eficaz y rápido y las imágenes características suele mostrar las líneas de fractura más o menos manifiestas, pudiendo darse a veces mayor o menor separación delosextremos de la fractura.


Respecto al pronóstico, son signos de gravedad las fracturas en banda de 5 o más costillas consecutivas, las fracturas de la 1ª y 2ª costillas y presencia de vollet costal o estenal.
En el tratamiento hay que considerar la analgesia epidural o sistémica suficiente para eliminar el dolor. En los casos de vollet costal muy importante que produzca signos de insuficienciarespiratoria podría recurrirse a la fijación costal quirúrgica o mediante ventilación mecánica (fijación neumática).

ATENCION DE ENFERMERIA
Administrar oxígeno (ventilación o la intubación endotraqueal si es necesario); transporte rápido al hospital; canalizar una vena, administrar líquido de infusión, si es posible, porque la sobrecarga de volumen puede empeorar la hipoxemia, evaluar ECG(frecuentemente en caso de contusión cardíaca).




Pueden ser cerradas o abiertas
Daòo a pulmon y/o corazon
Daòos ocasionales a hìgado, bazo y riòones
Signos y Sintomas:
Crepitacion en lugar de la fractura
Disnea
Dolor al respirar
Equimosiis
Cianosis (tardio)
Posicion antalgica

Atencion Prehospitalaria
Evaluacion de la escena
-Oxigeno
Vena Permeable
Posicion antalgica
No vendajeTORAX INESTABLE
Fractura de 3 o màs costillas
Movimientos respiratorios paradojicos (disociacion toraco – abdominal)
SIGNOS Y SINTOMAS:
Disociacion toraco-abdominal
Disnea
Edema
Dolor
Crepitacion
ATENCION PREHOSPITALARIA
A,B,C,D,E
Oxigeno
Vena permeable
Signos vitales (cada 5 minutos)


ENFISEMA SUBCUTANEO
Enfisema -> acumuacion de aire en los tejidos
El neumotorax puedecausar enfisema subcutaneo
Protuberancia lisa en la piel. Cuando el medico palpa, se produce una crepitacion a medida que el gas es empujado a traves del tejido.

HEMONEUMOTORAX.
Es una combinacion de hemotorax y neumotorax
Signos y Sintomas: iguales a las de neumotorax y hemotorax.
TRATAMIENTO:
Igual tratamiento que para hemotorax:
Evaluar estado de conciencia (AVDI)
A,B,C,D,E
Administraroxigeno en altos fluidos
Traslado urgente
Prevenir estado de choque
Monitoreo constante de SV






CONTUSIÓN MIOCARDICA
Puede manifestarse alteraciones subclínicas del ECG (Elevación ST o de ondas Q en las derivaciones precordiales), arritmias clínicas, valvular, trombosis en la arteria coronaria cardiaca, hemorragia miocárdica y muerte.

• O2 100%
• RCP en caso que lo requiera...