Fracturas

Tema 4- Fracturas del MMSS
Afecciones Médicas y Quirúrgicas I
Prof. Ricardo García

1- Fractura de clavícula

Características
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Fractura muy frecuente. 16% de las fracturas óseas.
Las más frecuentes en el 1/3 medio. Hay GRAN desplazamiento, el fragmento interno se irá hacia arriba y el externo hacia abajo. En los casos más favorables se utiliza un vendaje en ocho

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Si el TTO es quirúrgico, se utiliza una osteosíntesis.
Las fracturas en 1/3 medio pueden dar pseudoartrosis y callos voluminosos. Ojo !!! A la posible lesión del paquete vasculonervioso.

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Desplazamiento típico
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Fragmento interno sobreelevado (ECM)
- El hombro desciende (peso, pectoral) - El fragmento distal bascula y se cabalga

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Tratamiento Conservador
Simple vendaje de sostén para el miembro superior En los niños: igual tratamiento
Consolidación en 3 a 5 semanas TTO sin desplazamiento.

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Tratamiento
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Vendaje en ocho regulable
Consolidación en 3 a 5 semanas Alta incidencia de callos viciosos. TTO con desplazamiento

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Tratamiento Quirúrgico
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Ventajas Restablecimiento de la anatomía. Movilización suaveprecoz
Inconvenientes Desperiostización Devascularización Retardo de consolidación Riesgo de infección.

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Fracturas distales:
Obenque: (hilos de Kirschner y cerclaje en 8)

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Fracturas expuestas.
Utilización de un fijador externo o minitutor.

2 - Luxación Acromio-clavicular

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Traumatismo “violento” sobre el hombro.
Podemos comprometer variasestructuras como lig..acromioclaviculares, lig. Coracoclaviculares, capsula, etc….

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Lig acromioclavicular acromion clavícula
Lig coracoacromial

Lig trapezoideo Ms supraespinoso
Lig coracohumeral Bursa del subescapular Tendon subescapular Lig glenohumeral

bursa Lig conoideo

Lig transv sup de la escapula

Clínica
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Dolor localizado. Tumefacción. Signo de la “tecla de piano”.Clasificación
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GRADO I; rotura de la cápsula, no hay desplazamiento. Rotura del Lig.Acromioclavicular.
GRADO II; Rotura del Lig.Conoideo y trapezoide. Hay desplazamiento. GRADO III; podemos tener rotura del trapecio y deltoides.
En el Grado II y III encontramos el “Signo de la tecla”

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Clasificación ROCKWOOD (6 estadios) TIPO 1. accidente no trascendental no haydeformación del mismo, sólo dolor Los ligamentos acromioclaviculares normales después de dos semanas al realizar una RX se aprecia que hay una pequeña calcificación en la zona acromioclavicular. TIPO 2. ruptura de ligamentos acromioclaviculares y cápsula ligera deformación del hombro, mucho dolor. clavícula inestable. TIPO 3. accidente más violento ruptura del ligamento esternoclavicular,cápsula, ligamento coracoclavicular y desinserción del deltoides en la zona clavicular, separación de la articulación por la tracción del trapecio.

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TIPO 4. igual a la del tipo 3, pero se agrega que la clavícula se ha introducido dentro del trapecio. TIPO 5. se desgarran los ligamentos acromioclaviculares, coracoclaviculares, cápsulas ademáslos músculos deltoides y trapecio separándose del extremo de la clavícula y haciendo que la articulación se separe tres veces más de las anteriores. Esta separación tan grande es apreciada como un gran defecto y la palpación tratando de aproximarla al acromion es conocida como "SIGNO DE LA TECLA". TIPO 6. Es muy rara y se presenta cuando se hace una abducción forzada y la clavícula se establecedetrás de los músculos del hueso coracoides y delante del mismo en su base.

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Tratamiento Conservador
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Vendaje durante 3 – 6 semanas.

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Vendaje con ABD + ANTEPULSIÓN + ROTACION NEUTRA

Tratamiento Quirúrgico
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Cerclaje.
Clavo – aguja acromioclavicular.
Objetivo, mantener la alineación de la clavicula mientras cicatrizan los ligamentos

Fracturas de Escápula...