Fracturas

SEMIOPATOLOGIA QUIRURGICA:


BOLLILLA III



FRACTURAS: GENERALIDADES.

Definición: SN de continuidad de un hueso, de origen Tx (gral//); determina una serie de alteraciones anatómicas y funcionales, que si no son corregidas, producirán grados variables de incapacidad.


Etiología

1) Por agente vulnerante
a) Mecanismo directo: actúa en el mismo lugar del Tx.b) Mecanismo indirecto: la Fx se produce a distancia (ej: caída).
c) Acciones musculares: en individuos musculosos que realizan movimientos bruscos e incoordinados (lanzadores de bala), o por epilepsia o convulsiones.
2) Por ( de la resistencia ósea.
El hueso es patológico, por afecciones o alteraciones preexistentes, y la Fx se produce por Tx mínimos o incluso sin Tx(ej: tumor óseo, OSTP severa). También alteraciones fisicoquímicas del hueso por acción de microTx, o carga o sobrecarga repetida, contínua o intermitente.


Clasificación


Según la extensión del trazo.

1) Completas: abarca todo el espesor del hueso.
2) Incompletas:
• Incurvación Tx: es hueso se dobla pero no se Fx, gral// ocurre en dos huesos juntos (tibia - peroné).• Inflexión o en tallo verde: el hueso se Fx de un solo lado, hay separación de bordes. Son propias de los niños.
• Rodete o por penetración: la epífisis se mete dentro de la metáfisis, hay aplastamiento trabecular, imagen de caña de bambú.
• Fisura: grieta en el hueso que puede ser intra o extraartic; no hay delimitación de fragmentos ni separación de losbordes.
• Aplastamiento trabecular: gral// se da en huesos esponjosos, hay acercamiento de las trabéculas óseas. Se da en calcáneo o vértebras.
• Hundimiento o depresión: se da + en huesos del cráneo.
3) Subperiósticas: el periostio resiste, se Fx el hueso por dentro.

A. Según la dirección y forma del trazo.
• Transversal: perpendicular al eje mayor del hueso, en gral sondentelladas.
• Oblícuas: por mecanismo de flexión.
• Espiroidea: gral// se produce por torsión. Hay una parte cóncava y otra convexa (el hueso se tuerce sobre sí mismo).
• Longitudinal: paralela al eje mayor del hueso. Se da + en huesos planos.
• En V, en T o en Y: se producen en las epífisis.

B. Según el Nº de fragmentos.
• Bifragmentarias o simples.
• Trifragmentarias o dobles.• Pluri “
• Conminutas: hay estallido del hueso, con fragmentos muy pequeños, esquirlas.
• Simultánea: Fx de dos huesos a la vez.
• Múltiples: + de 1 Fx en ( lugares. PoliFx.

C. Según la localización.
• Diafisiarias.
• Metafisiarias.
• Epifisiarias.
• Articulares: se acompaña de hemartrosis, puede provocar rigidez artic.
• Yuxtaartic: próxima a la articulación (Colles).D. Según el estado de los tegumentos.
1) Cerradas: el foco de Fx no se comunica con el exterior.
2) Abiertas: hay comunicación entre el foco y el exterior.
a) De afuera hacia dentro: por acción del agente vulnerante.
b) De adentro hacia fuera.
3) Secundaria// abiertas: originaria// son cerradas pero por mala curación se produce necrosis de piel y se hace abierta. En las Fx abiertashay + riesgo de infección.
E. Según el mecanismo de acción.
• Tracción: no es común, ocurre en apófisis y epífisis pequeñas (maléolo, epitróclea), gral// se dan por avulsiones o arrancamientos musc.
• Torsión: se mantiene un extremo fijo y el otro gira, producen Fx espiroideas.
• Flexión: la fuerza actúa perpendicular al eje mayor del hueso; producen Fx transversal dentellada.
•Compresión: la fuerza es en la misma dirección que el eje del hueso, hay aplastamiento.
• Cizallamiento: actúan 2 fuerzas en la ( dirección y ( sentido.

F. Según los desplazamientos.
- Angular: el ángulo en el plano frontal puede determinar un varo, o un valgo; y en el sagital ante o recurvatum.
- Lateral (completa o incompleta).
- Longitudinal: Los fragmentos pueden impactar ( cabalgamiento,...