fracturas


• 1 ¿Qué es la obstrucción intestinal?

La obstrucción intestinal es la interrupción del tránsito intestinal en sentido bucocaudal, que puede ser, secundaria a un bloqueo de la luz intestinal (obstrucción mecánica) o bien a la ausencia de motilidad intestinal (íleo paralítico). Aunque este último es la entidad más común, por lo general cede por sí mismo y no requiere intervenciónquirúrgica. Por su parte, la obstrucción mecánica puede obedecer a factores intrínsecos o extrínsecos y a menudo precisa intervención definitiva en un periodo relativamente breve para determinar su causa y minimizar la morbilidad y mortalidad subsecuentes.

Las oclusiones mecánicas a su vez pueden clasificarse en simples, que no suponen compromiso vascular, y en estranguladas, en las cualessí existe alteración vascular. Pueden agruparse en altas, cuando involucran al intestino delgado hasta la válvula ileocecal, y en bajas, cuando son dístales a esta válvula. Según sean los sitios de obstrucción pueden clasificarse asimismo en oclusión de asa abierta o de asa cerrada.


La obstrucción intestinal puede presentarse en cualquier etapa de la vida; la causa varía de acuerdo con elgrupo de edad. Sin embargo, el padecimiento es más frecuente en al cuarta y quinta décadas de la vida.

Causas
Los factores etiológicos de la obstrucción intestinal son numerosos, aun si no se consideran las causas que se observan en al infancia. Además, de acuerdo con las áreas geográficas, también pueden presentarse variaciones. En cualquier caso, es más importante el mecanismo deobstrucción que el factor etiológico específico. Son cuatro los mecanismos principales:

1. Vólvulo con torsión, que es el más peligroso y cuya causa más frecuente es la torsión sobre un punto fijo, como en las adherencias; en estos casos es frecuente y rápido el sufrimiento del asa.

2. Encarcelación en un espacio confinado, como en las hernias.

3. Obstrucción de un segmento intestinal porestenosis secundaria a un proceso patológico; esta obstrucción puede ser intermitente, como en los bezoares, o constituirse en íleobiliar; en estos casos el compromiso
Vascular no es muy importante.

4. Intususcepción secundaria a lesiones intramurales o mucosas (en adultos), habitualmente sin problemas de irrigación.

Las causas de la obstrucción se han dividido casi siempre en:

a).Extraluminales, o localizadas por fuera de la luz intestinal, como adherencias, hernias, páncreas anular y vólvulo











b). Apriétales, en las que la alteración se ubica a nivel de la pared intestinal, como malrotación, divertículo de Meckel, inflamación (tuberculosa, enfermedad de Crohn), neoplasias, traumatismos, intususcepción, endometriosis, y

C). Intraluminales, enlas cuales la obstrucción se encuentra en la luz intestinal, como íleo biliar, bezoares, cuerpos extraños, parasitosis, y otros.


Causas frecuentes de obstrucción según grupo de edad:
Neonatos:

Atresia congénita
Vólvulo neonatal
Ileo meconial
Enfermedad de Hirschsprung
Ano imperforado

Niños:

Hernia inguinal estrangulada
Intususcepción
Complicaciones por divertículo de MeckelEnfermedad de Hirschsprung

Adultos:

Adherencias
Hernias
Carcinoma de colon

Ancianos:
Adherencias
Hernias Divertículos
Carcinoma de colon
Impacción fecal



Causas de obstrucción intestinal

Mecánica

Extraluminar: Hernia. Bridas adhesivas. Torsión. Vólvulo. Invaginación. Compresión extrínsecaParietal: • Neoplasia. • Diverticulitis. • Hematoma parietal. • Proceso inflamatorio

Intraluminar: • Impactación fecal. • Cuerpo extraño. • Bezoar. • Parasitosis
Íleo paralítico
Adinámico:
• Postquirúrgico.
• Peritonitis.
• Alteraciones metabólicas: (uremia, coma diabético, mixedema, hipocaliemia).
• Traumatismos, (procesos abdominales inflamatorios (apendicitis,...