Fracturas

Las fracturas óseas curan mediante el proceso biológico denominado consolidación
o unión ósea, con la formación entre los fragmentos óseos de un nuevo tejido denominado
callo de fractura. Las etapas iniciales de la consolidación son comunes a la cicatrización
de otros tejidos con formación de un tejido conectivo indiferenciado, pero en
este caso, su diferenciación es hacia tejido óseo,devolviendo la resistencia mecánica al
hueso.
Es un proceso de reparación más perfecto que en otros tejidos, porque el tejido final
tiene la misma estructura que el resto del hueso. Esto no ocurre en otros tejidos: en la
piel su cicatriz carece de anexos cutáneos, en el músculo la cicatriz carece de capacidad
contráctil característica de este tejido. En este sentido, debe considerarse la reparacióndel hueso como una regeneración tisular, mas que una simple cicatrización.
ESQUEMA GENERAL DE LA CONSOLIDACION DE LAS
FRACTURAS DIAFISARIAS
El proceso de consolidación sufre importantes variaciones según las condiciones de
contacto óseo y, sobre todo, con el grado de inmovilización de la fractura, hasta el punto
que puede parecer que son dos formas distintas la consolidación con un calloexuberante
que se consigue con una inmovilización pobre con yeso, y la consolidación con unión
directa del hueso cuando se utiliza una inmovilización rígida con un sistema de fijación
interna
Para entender que las distintas formas de consolidación según el grado de inmovilización
y el contacto óseo, no son más que dos caras distintas de un mismo proceso, es
de gran utilidad el esquema de McKibbin (1978), según el cual hay cuatro parcelas distintas
de la formación del callo óseo en las fracturas de los huesos diafisarios:
- Callo reactivo de los extremos fracturarios
- Callo puente externo.
- Callo medular.
- Unión primaria cortical.
El callo reactivo es la respuesta inmediata del periostio a su despegamiento. Con
inmovilización incompleta alcanza mayores dimensiones pero coninmovilización rígida
también aparece. Es un callo rápido pero incapaz de puentear un defecto óseo y aunque
se incorporará en el callo final, solo es efectivo desde el punto de vista de la continuidad
ósea cuando hay un buen contacto entre los fragmentos.
El callo externo es el resultado de lo aportado por las partes blandas y el periostio y
es el principal protagonista de la consolidacióncuando la inmovilización de la fractura
no es absoluta. La inmovilización es un requisito para la consolidación ósea, el propio
fenómeno biológico de la consolidación tiene en cuenta este aspecto y la respuesta tisular
a la movilidad del foco tras la fractura es la proliferación de grandes cantidades de
células alrededor del foco de fractura, consiguiendo un gran callo blando que reducesustancialmente la movilidad del foco de fractura, lo suficiente para permitir la osificación
al menos más externa del callo, estableciéndose un primer puente óseo y a partir de
ahí se consigue la total inmovilización, progresando la osificación al resto de tejido neo2
formado. El callo externo es de formación rápida y tiene gran capacidad para saltar un
defecto óseo, es estimulado por los movimientoscontrolados del foco de fractura, especialmente
los de compresión, por lo contrario es un callo que la inmovilización rígida
parece bloquea.
El callo endóstico medular se forma tanto en la inmovilización rígida como no rígida,
es capaz de puentear un defecto óseo pero muy lentamente y en este sentido es tan
solo un complemento que refuerza el callo externo o el callo cortical.
El callocortical, es la formación de hueso laminar (hueso compacto) maduro entre
los dos fragmentos corticales. Es una consolidación directa perfecta que solo se consigue
cuando hay una inmovilización total del foco de fractura con buen contacto de los
fragmentos. Es un callo estimulado por la inmovilización y bloqueado por la movilización.
De los 4 elementos del callo óseo, hay dos complementarios, el...