fracturas

FRACTURAS

Una fractura es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea. La fractura es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. El término es extensivo para todo tipo de roturas de los huesos, desde aquellas en que el hueso se destruye amplia y evidentemente, hasta aquellas lesiones muypequeñas e incluso microscópicas.

DIAGNOSTICO
Es importante que la exploración inicial incluya la historia de la lesión, para ayudar a determinar el grado de energía implicado, se deben descartar lesiones asociadas como fracturas y fracturas-luxaciones del carpo. La valoración de Rx incluye proyecciones frontal, de perfil y oblicuas frontal a 3/4, y si es preciso se harán comparativas con el ladosano. Son de mucha utilidad las tomografías en las fracturas articulares para detectar hundimientos, siendo el TAC en estos casos la prueba de elección.
La medición objetiva de la sensibilidad debe de estar documentadas, son esenciales la exploración vibratoria, o discriminación entre dos puntos, antes y después de la reducción.

TRATAMIENTO
En la última década el tratamiento de estas fracturasha cambiado radicalmente. Hoy en día, es indudable que el método de elección, donde se cuenta con los recursos, es la fijación interna a través de un abordaje palmar con una placa bloqueada de ángulo fijo y aporte subcondral. Este tratamiento se ha estandarizado a nivel mundial y hoy por hoy no es sorprendente el rehabilitar a un paciente con una fractura intraarticular con sólo unos días o pocassemanas de operado.
El paciente puede esperar la siguiente evolución en su recuperación:
2 a 3 días: flexionar los dedos y lograr un puño
5 días: prono-supinar casi por completo
Una semana: levantar una taza de café
10 días: conducir un auto de cambios
2 semanas: operar casos leves
7 semanas: operar la mayoría de casos en ortopedia
8 semanas: apoyar el peso propio sobre la muñeca en90° de extensión

COMPLICACIONES
Complicaciones agudas:
Edema fuera de control
Síndrome compartamental
Síndrome del túnel del carpo
Hematoma
Infección postoperatoria
Reducción inadecuada
Complicaciones subagudas y tardías
Rigidez de los dedos, rigidez de muñeca y codo
Sinovitis
Ruptura tendinosa
Pérdida de reducción
Inestabilidad radio-cubital distal
Falta de consolidaciónConsolidación viciosa; intraarticular, extra articular y de antebrazo
Síndrome doloroso complejo regional








FRACTURA DE TOBILLO

Es la  más frecuentemente tratada por los especialistas de ortopedia. Anteriormente eran lesiones producidas por traumas de baja energía frecuentemente lesiones deportivas o por caídas en terreno irregular. Actualmente el advenimiento de vehículos de altavelocidad, principalmente motos, asociado al mejoramiento de los sistemas de seguridad en los vehículos (cascos, cinturón de seguridad, bolsas de aire) ha resultado en el aumento de supervivientes politraumatizados con traumas complejos de alta energía entre los cuales se encuentran los del tobillo. Esto ha resultado no solo en un aumento en la cantidad de dichas lesiones sino en la complejidad de lasmismas. En nuestro medio se observa con alguna frecuencia las lesiones por arma de fuego  que comprometen esta articulación.
 
 
ANATOMIA
La articulación del tobillo está conformada por la relación entre tres huesos:
 
1. Tibia –maléolo medial
2. Peroné- maléolo externo
3. Talo

La relación entre la tibia y peroné  forman la articulación tibio-peronéa la cual contiene al Talo en suinterior. Entre estas estructuras existe un complejo sistema cápsulo-ligamentario que mantiene una estabilidad de esta articulación permitiendo así una adecuada función. La tibia se encuentra unida al peroné  a nivel del tobillo por la “sindesmosis” la cual está formada por ligamentos tibio-peronéos anteriores y posteriores. Proximalmente se encuentran unidos por la membrana interósea la cual...