Fracturas

FRACTURAS
Introducción
Las lesiones traumáticas son la mayor causa de morbimortalidad en los niños y en el adulto joven. Los traumatismos al sistema musculo esquelético abarca la mitad de las visitas al servicio de urgencias de todos los pacientes lesionados. Las lesiones musculoesqueléticas causan costos económicos y sociales elevados. El tiempo escolar que pierda y su incapacidad alparticipar en actividades sociales y/o deportivas dejan secuelas en el desarrollo del paciente. Los costos económicos directos causados por la hospitalización y tratamiento de lesiones puede llegar a ser considerables, y se debe tomar en cuenta también el tiempo perdido por los padres en sus labores, con la consecuencia en termina de ingresos. En la actualidad la incidencia de lesiones musculo esqueléticasen los pacientes pediátricos ha aumentado. La participación en actividades deportivas, en especial de contacto, los campos de juego en las escuelas y guarderías mal diseñadas y/o supervisadas pueden ser un factor contribuyente importante. El juego con bicicletas, patinetas y patines sin el entrenamiento, supervisión o equipo de protección adecuado es un factor que contribuye a las lesiones másseveras durante la etapa escolar. Un factor de especial importancia en incidencia de lesiones musculoesqueleticas son los accidentes vehiculares, ya sea como pasajeros o en atropellamiento.
Concepto: Fractura es la pérdida de continuidad del tejido óseo a consecuencia de fuerzas ejercidas sobre el mismo superiores a su tolerancia, que causan la falla de estructura del hueso.
Agente causal: elagente causas de las fracturas pediátricas es un fuerza aplicada al hueso de bastante magnitud para causar una falla estructural. Las fueras aplicadas al hueso pueden ser directas (trauma) o indirectas (sobreuso crónico). Los huesos de los niños son mas elásticos por los cual resisten mas a las fuerzas aplicadas sobre ellos.
Huésped: El hueso pediátrico es diferente al adulto, este es mas porosoy vascularizado con canales de haversianos mas anchos y numerosos. El periostio es el más grueso, elástico, fácilmente desprendibles excepto la zona fisiaria. El periostio puede servir como bisagra en algunas fracturas; esto no permite que las fracturas se desplacen completamente aunque en ocasiones también puede ser un impedimento en la reducción de la fractura, interponiéndose en el trazo dela lesión. La característica principal del esqueleto del niño con relación al adulto es la presencia de fisis en los huesos largos mientras que en los huesos irregulares se encuentra alrededor de ellas.
Ambiente: El ambiente a tomado importancia con el presentación de la tecnología y la vida citadina. En la actualidad los pacientes pediátricos están expuestos a accidentes de alta energía por lapresencia de los automóviles. Los niños en la actualidad practican mas deportes que pueden llegar a causar accidente sin el adecuado uso de métodos de protección como es andar e bicicleta, patines, etc. Los deportes de alto rendimiento en donde los niños empiezan a temprana edad, ha incrementado la incidencia de lesiones musculosesqueleticas.
Fisiopatología
Las fracturas pediátricas tienepatrones que no se observan por diferencias mencionadas anteriormente, de las cuales resultan las fisiarias, de botón, deformidades plásticas y de rama verde.
Las fracturas fisiarias ocurren cuando un trozo de la fractura involucra fisis. La clasificación mas utilizada es la de Salter y Harris, que se basa en el trazo de la fractura y afectación fisiaria.
Tipo I: esta lesión se produce por eldeslizamiento puro sobre la capa de células hipertróficas de la fisis, sin afectar la metafisis ni la epífisis. Este tipo de fracturas puede producir desplazamiento completo o incompleto o ninguno y su diagnostico es por mecanismo de lesión y dolor sobre el sitio afectado.
Tipo II: Es la mas frecuente en la lesiones fisiarias y se produce en general por fuerzas de cizallamiento, afectando nuevamente...