Fracturas

FRACTURA INTERTROCANTERICA DE FEMUR
La fractura intertrocanterica de fémur pertenece al tipo extracapsular según la clasificación anatómica de fracturas de cadera, tiene una mayor incidencia en mujeres mayores de 50 años y es de origen multifactorial aunque la mayoría de fracturas son resultado de caídas o tropiezos
FACTORES DE RIESGO
*
* Osteoporosis
* Exceso de consumo de oh* Exceso de consumo de cafeína
* Inactividad física
* Bajo peso corporal
* Estatura alta
* Fractura de cadera previa
* Uso de psicotrópicos
* Discapacidad visual
* Demencia

CLASIFICACION DE TRONZO:
Tipo I: Fractura trocanterica incompleta
Tipo II: Fractura de ambos trocánteres sin conminuciòn
Tipo III: Fractura conminuta con desprendimiento del trocántermenor; la punta inferior del cuello se encuentra dentro de la cavidad medular de la diáfisis femoral, pared posterior conminuta
Tipo IV: Fractura conminuta con la parte inferior del cuello fuera de la diáfisis, hacia medial; mayor conminuciòn posterior
Tipo V: Fractura trocanterica con oblicuidad invertida al rasgo de fractura, la diáfisis esta desplazada hacia adentro

CUADRO CLINICO
*Dolor severo en la cadera afectada
* Dificultad o imposibilidad para caminar

EXAMEN FISICO
* Extremidad acortada y en rotación externa
* Rango de movilidad limitado para realizar la rotación y flexión tanto pasivas como activas
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
RESONANCIA MAGNÉTICA: Técnica de imagen más sensible, aunque se encuentra limitada por el tiempo en el que se hace evidentela fractura que es luego de 48 a 72 horas
Rx AP: Con la cadera en rotación interna unos 15 a 20º

TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO ORTOPÉDICO

Pueden manejarse con tracción, pero ésta debe mantenerse por uno o dos meses.
Los ancianos que típicamente tienen este tipo de fracturas, son gente débil que probablemente no es capaz de soportar esta inmovilización prolongada, la cual puede terminar enpérdida de la movilidad e independencia del paciente
Complicaciones:
* Trombosis venosa profunda
* Complicaciones pulmonares
* Infecciones urinarias
* Alteraciones en piel y faneras

TRATAMIENTO QUIRURGICO
La cirugía debe realizarse tan pronto como sea posible, usualmente dentro de las primeras 24-48 horas desde el ingreso, se utiliza para este procedimiento placas DHS, clavosgamma, clavos de ender, el tratamiento antibióticos se lo da durante las siguientes 48 hrs y es a base de cefalosporinas.

FRACTURA DIAFISIARIA MULTIFRAGMENTARIA DE FEMUR
Es la solución de continuidad ósea de la diáfisis del fémur provocada por diferentes tipos de fuerza en combinación, se diagnostica cuando una fractura tiene más de dos fragmentos aislados de los otros.
CAUSAS:
*Accidentes de transito
* Heridas por arma de fuego
* Caidas donde se traba el pie o la pierna en los deportes

CUADRO CLINICO:
*
* Impotencia funcional
* Movilidad anormal con crepitación
* Anulación del muslo
* Acortamiento del miembro inferior
* Rotación externa del pie
* Gran deformidad
* Aumento del diámetro del muslo
* Dolor intensoDIAGNOSTICO
* RX AP y Lateral

TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO ORTOPEDICO
Se basa en la reducción lenta y continua que se efectúa por medio de tracción esquelética. Se elevan los pies del paciente poniendo un realce en las patas de la cama para que el cuerpo actué de contrapeso, se coloca el miembro inferior sobre una férula de Braun y se agregan pesas hasta lograr la reducción de la fractura, en 3 o 4semanas ya existe un callo blando, el tratamiento puede completarse con un yeso isquiopedico por 3 o 4 meses.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
El de elección es el enclavijado de kunstcher realizado al cielo cerrado con intensificador de imágenes.

COMPLICACIONES:
* Lesiones vasculares/ hemorragea interna profusa
* Posibilidad de shock hipovolémico y neurogenico
* Consolidación...