FRACTURASPLATILLOTIBIAL2014222






FRACTURAS DE PLATILLO TIBIAL





Dr.Andres Sikic

Curso superior de especialista en Ortopedia y Traumatología
Año 2014
Colegio de Medicos Distrito IV















INTRODUCCIÓN

Las fracturas de los platillos tibiales dañan la funcion de la articulación de la rodilla y existen,con frecuencia, muchos problemas durantes su tratamiento.
La anatomia osea y la de las partes blandas soncomplicadas,la capacidad de cicatrizacion de los tejidos fasciocutaneos se compromete con facilidad y las fracturas son difíciles de tratar.
Un buen resultado funcional de la zona lesionada requiere
A) La congruencia articular correcta
B) La adecuada distribución de la carga
C) La buena estabilidad ligamentaria y un cartílago normal.





Para describir las fracturas de meseta tibials se sueleempelar la clasificacioon de las fracturas intraarticulares de la extremidad procimal de la tibia propuesta originalmente por Hohl y modificada mas tarde por Moore y Hobl. La clasificacion distingue cincon patrones primarios de fractura y cincopatrones de fractura-luxacion; estas ultimas presentan una incidencia siete veces menor que las fracturas. Los patrones de fractura de la meseta tibial segúnHohl y Moore incluyen tipo 1:minimamente desplazadas;tipo 2 compresion local, tipo 3 compresion cizallamiento, tipo 4 condilea completa y tipo 5 bicondilea. Hohl observo que esta clasificacion bien prodria ser un paso intermedio en la evolucion de una clasificacion que describiese lasmultiples lesiones ligamentarias y de tejidos blandos que junto con la lesion osea, determinaran el pronostico. Laamayoria de los autores recomiendan la reparación simultanea de las lesiones ligamentarias y meniscales que se asocian con las fracturas proximales de tibia..
Las fracturas articulares de la extremidad proximal de la tibia producidas por mecanismos de alta energia pueden asociarse con lesionnerviosa o vascular, síndromes compartimentales trombosis venosa profunda, contusion o aplastamiento delos tejidos blandos o conheridas abiertas. Es importante distinguir entre fracturas purasde la meseta tibial y fracturas luxaciones. La lesion del nervio peroneo es el doble de frecuente en los padrones de fractura luxación. Tambien se introdujo el termino de lesion compleja de rodilla para describir las lesiones asociadas a daño significativo en dos o mas compartimentos siguientes: la cobertura detejidos blandos de rodilla, losligamentos estabilizadores ylas estructuras oseas del fémur distal y tibia proximal. Las fracturas complejas que afectan superficies articulares del fémur distal y tibia proximal se acompañan de un 25% de incidencia en lesion vascular y 25% de síndromes vasculares.
Las fracturas de la extremidad proximal de la tibia se pueden producir en accidentes con vehículoso por golpes de parachoques sin embargo las lesiones deportivas, las caidas y otros traumatismos de menor violencia soncon frecuencia la causa en pacientes mayores.
Existen tipos de fracturas que desafian las clasificaciones los metodos de tratamiento convencional. Estas fracturas de muy alta energia, con frecuencia abiertas, suelen asociarse conconmincion de ambos condilos y de gran parte dela diafisis, con disociación entre lameteafisis y la diafisis, comoen el tipo VI de Schatzker. La clasificacion de Schatzker se corresponde estrechamente con los patrones de fractura de Hohl y Moore en la adicion del tipo VI, disociación metafisodiafisaria.

MECANISMO DE LESION

Las fracturas de los platillos tibiales pueden producirse por una gran variedad de fuerzas.

A) Valgo y varo forzadosB) Compresión Axial

C) Flexion/extensión

D) Traumatismo directo













Existen dos subgrupos
A) Pacientes jóvenes con buena calidad de hueso-alta energia
B) Pacientes ancianos con osteoporosis-baja energia



CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS (SCHATZKER)

TIPO I :: separación pura. Un fragmento tipicamente en forma de cuña, no conminutos, es separado y desplazado hacia fuera y hacia...