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Accidente Cerebro-Vascular
El “accidente cerebro vascular agudo” (ACV), ictus o stroke, es el

El 80% de los infartos isquémicos se producen por oclusión arte-

término clínico que describe la injuria cerebral aguda por dismi-

riosclerótica de grandes y pequeñas arterias, debido a hiperten-

nución del flujo sanguíneo o hemorragia en un área del cerebro

sión, diabetes, tabaquismo odislipemia.

(1), dando como resultado isquemia del tejido cerebral y el correspondiente déficit neurológico.

Fisiopatología: el cerebro es el tejido metabólicamente más activo
del cuerpo, representa sólo el 2% de la masa corporal total y requiere entre el 15 y el 20% del total del gasto cardíaco que le provee

Epidemiología:
Es la 3er.causa de muerte en países industrializados, seguidaspor
enfermedades cardíacas y cáncer. Representa la primera causa de
discapacidad (31%).
En Estados Unidos Ocurre en 5 a 10% de 10.000 personas menores de 40 años de edad y en 10 a 20% de los mayores de esta
edad. La mayor incidencia se produce entre los 80 y 84 años.
El 29% de los pacientes que sufren un stroke muere al año y este
porcentaje aumenta cuando la edad es > 65 años.

O2 yglucosa necesarios para su metabolismo.
Cuando el flujo sanguíneo decrece cesa el funcionamiento neuronal y este es irreversible cuando es menor a 18 ml/100 g de tej/
minuto.
Comienza en segundos o minutos una cascada de eventos al cesar
el aporte de O2 y glucosa a las neuronas del área afectada delimitando una zona llamada penumbra isquémica.
La cantidad de flujo sanguíneo esta comprendida por lacirculación mayor y colateral si es que existe. La zona central sin flujo
(cuyas células están destinadas a morir en los primeros minutos

En menores de 60 años es mayor la incidencia en el sexo mascu-

de la instalación del stroke) está rodeada de otra zona con dis-

lino.

minución de flujo (Penumbra isquémica), la cual puede volverse
viable por varias horas por la perfusión marginalde dicho tejido.

Clasificación:

Todos los estudios farmacológicos e intervenciones terapéuticas
están destinados a la preservación de esta región.

ISQUÉMICO:
• trombosis

Factores de riesgo para ACV isquémico:

• embolismo

Diabetes, hipertensión, tabaquismo, historia familiar de pa-

• hipotensión

tología vascular temprana, fibrilación auricular, antecedentes

HEMORRÁGICO:de accidentes isquémicos transitorios, infarto de miocardio
reciente, historia de insuficiencia cardiaca congestiva (frac-

• intra parenquimatosa

ción de eyección de ventrículo izquierdo < 25%), drogas

• subaracnoidea

(cocaína, simpático miméticos: anfetaminas, fenilpropanolamina, píldoras anticonceptivas) (2).

Accidente cerebro vascular isquémico.

Cuadro clínico

EtiologíaDebe tomarse en cuenta el tiempo de instalación (habitualmente

Del 80 al 70% de los ictus son causados por infartos isquémicos y
el 20 a 30% son hemorrágicos.

agudo) y la aparición de signos de “foco neurológicos”: hemiparesia o hemiplejía, hemianestesias, hemianopsia, pérdida de visión
mono o biocular, diplopía, disartria, afasia, ataxia, vértigo, nistag-

mus, súbito deterioro dela conciencia, intensa cefalea sin
causa.
Signos neurológicos asociados según la irrigación y localización de la lesión (modificado de 3 y 4)

Arterias vertebrales o basilares:
Irrigan tronco y cerebelo.
Signos: cuando la oclusión es incompleta producen “drop
attacks”, paresia uni o bilateral de los miembros, diplopía,
hemianopsia homónima.

Arteria carótida interna:

Náuseas, vómitos,tinitus y síncope.

Irriga los hemisferios cerebrales y el diencéfalo por las arterias

Disfagia, disartria. Confusión y somnolencia.

oftálmicas y hemisféricas ipsilaterales.

Si afecta la porción anterior del “puente” puede dar el “sín-

Signos: Hemiplejía severa y hemi anestesia contralateral con

drome de enclaustramiento”; el paciente solo mueve los pár-

hemianopsia,...