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Artemisa
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Ginecol Obstet Mex 2008;76(4):233-9

Hace 55 años

El porvenir obstétrico de las primíparas cesareanizadas*
Dr. Augusto DÍAZ INFANTE
San Luis Potosí, SLP, México.

E

s evidente que una operación cesárea constituye,
como antecedente, una anotación roja y notable en
la historia de una embarazada. Seguramente que
siempre será motivo de preocupaciónpara el tocólogo
el porvenir obstétrico de estas operadas y esta inquietud
será mayor cuando se trate de pacientes intervenidas por
cesárea en su primer parto, ya que es natural suponer la
repetición, no sólo de una sino de más gestaciones, pues
en nuestro país, y más aún en el medio provinciano, no son
excesivamente frecuentes, afortunadamente, las familias
con un solo vástago.
A medidaque se ha extendido el uso de la operación
cesárea, ampliando y fijando mejor sus indicaciones, mejorando la técnica hasta hacerla relativamente benigna,
y sobre todo substituyendo, ahora sí definitivamente, la
clásica o corporal por la baja segmentaria, y cuando la
indicación no es permanente, nos plantea, con bastante
frecuencia ya, la necesidad de afrontar el problema de
admitir elparto posible por las vías naturales en embarazos
subsiguientes.
Está ya bien establecido que no es real la apreciación de
que una vez practicada la primera operación cesárea, los
partos siguientes deberán ser indispensablemente por vía
abdominal, y ya Waters, Hindman, Schmitz y otros han
admitido, modificando la fórmula original, que esta repetición no es invariablemente necesaria. Admitiendopues
que la cesárea no es operación obligadamente iterativa, es

*

Reproducido de Ginecología y Obstetricia de México
1953;VIII:79-90.

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www.revistasmedicasmexicanas.com.mx

ISSN-0300-9041 Volumen 76, Núm. 4, abril, 2008

indispensable pensar que las posibilidades de partos por
la vía vaginal deben ser mayores.
Elriesgo principal, o tal vez el único, del parto vaginal
poscesárea es la ruptura de la cicatriz uterina; sin embargo, la correcta cicatrización del músculo es tan sólida y
eficiente que tanto los hechos experimentales como la
observación clínica demuestran que la ruptura se hace
casi siempre fuera de la cicatriz y en pleno tejido muscular; además, en estas condiciones es difícil evidenciarmicroscópicamente la zona cicatricial con una técnica
de coloración común, siendo necesarios métodos más
delicados.
Una técnica quirúrgica meticulosa y eficientemente
realizada, y la correcta selección del material de sutura, son
factores que necesariamente influyen en la buena cicatrización de la incisión del segmento uterino y, por tanto, dan
seguridad en cuanto a su comportamiento futuro.Siendo
esto cierto, también lo es que existen cicatrices viciosas,
defectos en la reparación de la herida uterina, para lo que
influyen algunos factores como los errores de técnica,
laceraciones o desgarros del músculo uterino producidos
al extraer inadecuadamente el producto, infecciones,
principalmente locales, que alteran el proceso natural de
cicatrización. Cuando esto ocurre es naturalque la zona
cicatricial quede adelgazada, débil y por lo tanto el riesgo
de ruptura en ese sitio sea grande.
Como quiera que hemos tenido la oportunidad de atender ya un buen número de partos vaginales en pacientes
a quienes habíamos practicado una operación cesárea,
hemos hecho un estudio a este respecto que comprende 48 casos de cesárea baja transperitoneal practicadas
a primigrávidas ennuestro servicio particular y en un
periodo que comprende del 10 de junio de 1940 al 31 de
diciembre de 1952.

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Vol. VIII

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DE MÉXICO

En el cuadro 1 se expresa la estadística general y el
porcentaje de operaciones cesáreas en el total de los casos
y en las primigestas solamente. Para nuestro estudio vamos
a utilizar exclusivamente el grupo de las...