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EDUCACIÓN CONTINUADA EN EL LABORATORIO CLÍNICO
Ed Cont Lab Clín 2003;7:13-20

MARCADORES BIOQUÍMICOS EN EL SEGUIMIENTO DE LA NUTRICIÓN
PARENTERAL
Maria Sagalés Torra1, Maria Carme Villà Blasco2
1
Servicio de Farmacia, Unidad de Nutrición. 2Laboratorio clínico.
Hospital General de Granollers, Granollers

INTRODUCCIÓN
La nutrición por vía parenteral permite el aporte de
nutrientes apacientes en los que por algún motivo
no es posible utilizar el aparato digestivo. Por ser
menos fisiológica que la nutrición por vía oral o
por vía enteral, debería reservarse únicamente
para los casos en los que no es posible nutrir
adecuadamente al paciente por otra vía.
Su administración es siempre por vía endovenosa,
que puede ser por una vía central (generalmente
subclavia o yugular) ouna vía periférica. La
elección de una u otra se realiza en función de la
duración prevista de la nutrición (la periférica es
sólo para un período inferior a 7 días), las
necesidades del paciente y las condiciones de
acceso venoso, y condiciona el aporte calórico
que puede alcanzarse, ya que la osmolaridad de
la mezcla nutricional es un valor limitante para la
utilización de la víaperiférica.

COMPOSICIÓN
En la composición de la nutrición parenteral
pueden incluirse macronutrientes (proteínas,
hidratos de carbono, lípidos) y micronutrientes
(vitaminas, electrolitos, oligoelementos) en
distintas proporciones en función del estado
nutricional, las necesidades del paciente y la
patología concomitante.
Cuando un paciente precisa nutrición parenteral
debe realizarse uncálculo de sus necesidades
calóricas (por ejemplo, con la ecuación de HarrisBenedict) en función de su peso, talla y edad, y
aplicando factores de corrección por actividad
física y grado de estrés. Según sus necesidades
se realiza el aporte calórico con hidratos de
carbono y lípidos y el aporte proteico con
aminoácidos.

Fuente de proteínas
Como fuente de proteínas se utilizan mezclas deaminoácidos que deben incluir en todos los casos
los aminoácidos esenciales, pues el organismo no
puede sintetizarlos. Se comercializan soluciones

de aminoácidos cristalinos en forma de L-isómeros,
con patrón de aminoácidos distintos, que permiten
cubrir las necesidades nutricionales del paciente.
Las formas L tienen la ventaja de que se pueden
aprovechar directamente para la formación deproteínas endógenas. La cantidad de nitrógeno
proteico que se aporta depende del estado
nutricional del paciente y de sus necesidades,
teniendo en cuenta que un adulto necesita
0,8 g/Kg/día de proteína.
Existen soluciones de aminoácidos específicas
para situaciones especiales como la insuficiencia
renal (contienen aminoácidos esenciales e
histidina), la insuficiencia hepática (enriquecidas
enaminoácidos ramificados y bajas en
aminoácidos aromáticos), y para pediatría
(aportan taurina).
El seguimiento analítico del aporte proteico se
realiza con la medición de parámetros bioquímicos
en suero como la urea, el creatininio, la albúmina
y las proteínas totales.
Las proteínas de elección para valorar el estado
nutricional son la albúmina, la transferrina, la
transtiretina(prealbúmina) y la proteína
transportadora del retinol. Sin embargo, en la
práctica clínica, la albúmina es un buen indicador
del estado nutricional proteico por ser la proteína
más abundante en el plasma. La disminución de la
concentración de albúmina por defectos en la
síntesis o por pérdidas (de etiología renal,
digestiva, etc.), provoca un importante desequilibrio
en la presión oncóticaintravascular. Esta pérdida
se puede manifestar clínicamente con la aparición
de edema periférico.
Si se produce una alteración en la relación
proteínas totales / albúmina es importante
realizar una electroforesis de las proteínas del
plasma. Cuando se halla una concentración de
proteínas totales inferior a 45 g/L cabe valorar la
pérdida renal de proteínas, la malfunción hepática
y las...