Fuerxas Ortodoncicas Como Agentes Vulnerables De La Salud Pulpar

Int. J. Odontostomat.,
4(3):271-276, 2010.

Fuerzas Ortodóncicas como Agentes Vulnerantes
de la Salud Pulpar. Reporte de Dos Casos
Orthodontic Forces Causing Damage the Pulpal Condition. Report of Two Cases

Gabriel M. Fonseca & Andrés E. Guzmán

FONSECA, G. M. & GUZMÁN, A. E. Fuerzas ortodóncicas como agentes vulnerantes de la salud pulpar. Reporte de dos
casos. Int. J. Odontostomat.,4(3):271-276, 2010.
RESUMEN: La literatura ya ha sugerido la implicancia del uso de fuerzas ortodóncicas como productoras de daño
mecánico, reacción inflamatoria periodontal, lesión periapical y reabsorción radicular. Los parámetros más comúnmente
explorados en investigaciones de la respuesta tisular a fuerzas ortodónticas consisten en medir los niveles de oxígeno
pulpar, la vasculatura y los cambios en lacirculación sanguínea. Se ha demostrado que la irrigación pulpar disminuye
tempranamente cuando se realizan aplicaciones continuas de fuerzas ortodóncicas, aun si éstas son de intensidad suave,
concluyendo que la magnitud de las fuerzas no necesariamente debe ser excesiva para originar daño celular, el que eventualmente podría derivar en cuadros que van desde simples cambios de color coronariohasta obliteraciones camerales o la
misma necrosis pulpar. Se presentan dos casos de pacientes tratados ortodóncicamente con extravasación hemorrágica y
necrosis pulpar (canino e incisivo lateral superiores izquierdos respectivamente), con ausencia informada de traumatismo
previo, y se discuten protocolos diagnósticos para la evaluación de la salud pulpar.
PALABRAS CLAVE: ortodoncia, lesión pulpar,procedimientos diagnósticos.

INTRODUCCIÓN

Las fuerzas ortodóncicas son conocidas por producir daño mecánico y reacciones inflamatorias
periodontales, lesión periapical y reabsorción radicular
(Atack, 1999; Brezniak & Wasserstein, 2001), así como
también daño celular, cambios inflamatorios y alteraciones circulatorias en la pulpa dental (Mostafa et al.,
1991; Nixon et al., 1993; Yamaguchi & Kasai,2005).
Diferentes estudios han informado que estas fuerzas
producen una reducción en los niveles de oxígeno,
isquemia e hipoxia, dentro de las células pulpares
(Derringer et al., 1996; Lau & Wong, 2006).
Los parámetros más comúnmente explorados
en investigaciones de la respuesta tisular a fuerzas
ortodóncicas consisten en medir la vasculatura pulpar
y los cambios en la circulación sanguínea(Santamaria
et al., 2006). McDonald & Pitt Ford (1994), utilizando
láser doppler, encontraron que la irrigación pulpar humana disminuye ya a los 32 minutos de realizadas
aplicaciones continuas de fuerzas suaves ortodóncicas.

Se ha referido que pequeñas fuerzas, incluso de corta
duración, pueden originar respuestas celulares
(Roberts & Ferguson, 1989).
Estudios recientes han revelado que
neuropéptidoscomo el relacionado con el gen de la
calcitonina (calcitonine gene-related peptide –CGRP) y la sustancia P (SP) pueden verse aumentados en
la pulpa dental como resultado de la aplicación de fuerzas ortodóncicas, lo que se ha informado como claro
indicador de mediación inflamatoria (Yamaguchi &
Kasai). Si bien se ha referido que algunas de estas
pulpitis son usualmente transitorias, nosignificativas
a largo plazo, y que la pérdida de la vitalidad pulpar
por esta causa es una situación de rara frecuencia
(Spector et al., 1974; Lau & Wong), se ha informado
que dientes traumatizados previamente aumentan sus
posibilidades de mortificación al ser sometidos a tratamiento ortodóncico (Bauss et al., 2009; Bauss et al.,
2010). Así mismo, los reportes de necrosis pulpares

Cátedra de AnatomíaPatológica B y Equipo de Pericias en Odontología Forense, Facultad de Odontología, Universidad Nacional de
Córdoba, Argentina.

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FONSECA, G. M. & GUZMÁN, A. E. Fuerzas ortodóncicas como agentes vulnerantes de la salud pulpar. Reporte de dos casos. Int. J. Odontostomat., 4(3):271-276, 2010.

posteriores a tratamiento ortodóncico en dientes no
traumatizados son escasos (Spector et al.; Popp et
al.,...