Fusti Ana

3º Jornadas Nacionales de Medicina Interna Pediátrica
2º Jornadas Nacionales de Enfermería en Medicina Interna Pediátrica
1º Jornadas de Kinesiología en Medicina Interna Pediátrica
1º Jornadas de Farmacia Pediátrica Hospitalaria
Buenos Aires, 8 de Agosto del 2012
MESA REDONDA

SHOCK ANAFILÁCTICO
Dra. Ana L. Fustiñana
MÉDICA PEDIATRA DEL DEPARTAMENTO DE
EMERGENCIAS
HOSPITAL DE PEDIATRÍA JUAN P.GARRAHAN

OBJETIVOS
• DEFINIR LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA
• ESTABLECER EL MANEJO DEL CUADRO
CLÍNICO

DEFINICIÓN DE SHOCK
Imposibilidad del sistema cardiovascular
para satisfacer las demandas metabólicas
celulares:
Disbalance entre la oferta y demanda de O2

CLAVES EN EL MANEJO DEL
SHOCK
El RECONOCIMIENTO TEMPRANO para
revertir precozmente el compromiso
circulatorio y así preservar la función de
losórganos vitales.

CASO CLÍNICO
Niña de 12 años con diagnóstico de LLA actualmente
en mantenimiento. Consulta por fiebre sin foco clínico
evidente. Por encontrarse en BEG y tratarse de una
paciente inmunosuprimida no neutropénica se decide
tomar HMC x 2 (no posee catéter), medicar con CRO 2gr EV
y manejo ambulatorio.
A los 5 minutos del pasaje del antibiótico la niña presenta
episodio deobnubilación, dificultad respiratoria y mala
perfusión periférica.
Signos vitales FC 145 x´, FR; 35 x ´, T 36,3 y TA 88/39, Peso
47 Kg

SHOCK ANAFILÁCTICO
Definición
DEBE CUMPLIR UNO DE LOS
TRES CRITERIOS:
1 Inicio agudo de una reacción que compromete la
piel, mucosas o ambas más el compromiso de uno
de los siguientes: a) compromiso respiratorio; b)
hipotensión arterial o síntomas de disfunción de
órgano.(hipotonía ,síncope, incontinencia)
J ALLERGY CLIN IMMUNOL SEPTEMBER 2010

SHOCK ANAFILÁCTICO
Definición
2- Dos o más de los siguientes que ocurran de
manera rápida tras la exposición al alérgeno:
compromiso de la piel y mucosas, compromiso
respiratorio, hipotensión o síntomas asociados,
y/o síntomas gastrointestinales persistentes
J ALLERGY CLIN IMMUNOL SEPTEMBER 2010

SHOCK ANAFILÁCTICODefinición
3- Hipotensión arterial (caída del 30% del
percentilo 50 para la edad) asociada a la
exposición de un alérgeno conocido
J ALLERGY CLIN IMMUNOL SEPTEMBER 2010

SHOCK ANAFILÁCTICO
CAUSAS
• Alimentos: maní, nueces, leche, huevo, pescados, mariscos,
frutas, sésamo, trigo.
• Drogas: Penicilina, cefalosporinas, sulfonamidas, AINES,
tiamina, vitamina B12, insulina, tiopental, anestésicos
locales,otras
• Veneno de himenópteros (abeja, avispa, hormiga colorada)
• Látex
• Anafilaxia por alimentos post ejercicio
• Anafilaxia por ejercicio no relacionada con alimentos
• Inmunoterapia con alérgenos
• Vacunas: tétanos, paperas, sarampión, gripe
• Idiopática

SHOCK ANAFILÁCTICO
CLÍNICA
CUTÁNEOS

-Urticaria o Angioedema 85-90%
-Rubicundez 45-55%
-Prurito sin rash 2-5%

RESPIRATORIOS

- Disnea 45-50%- Edema glotis y VAS 50-60%
- Rinitis 15-20%

ABDOMINALES
- Náuseas, vómitos, diarrea, cólicos 25-30%
CARDIOVASCULARES
- Síncope/ Hipotensión arterial 30-35%
- Dolor precordial 4-6 %
SNC
- Cefalea 5-8%
- Convulsiones 1-2%

Síntomas cutáneos-mucosos

Síntomas cutáneos-mucosos

SHOCK ANAFILÁCTICO
REACCIÓN BIFÁSICA
Recurrencia de los síntomas anafilácticos
después de la remisión inicial delcuadro
clínico.
1 a 23% de los casos según diferentes series.
Dentro de las 10 horas pasado el primer
episodio.

Los factores de riesgo son: primera reacción severa,
presencia de edema laríngeo o hipotensión, retraso
en la administración de adrenalina o baja dosis de la
misma, y antecedente de reacción bifásica previa.

SHOCK ANAFILÁCTICO
FISIPATOLOGÍA

SHOCK ANAFILÁCTICO
TRATAMIENTO
1.
2.
3.
4.
5.6.
7.
8.

ABC
MONITOR
OXÍGENO
POSICIÓN DEL PACIENTE
RETIRAR DEL ESTÍMULO ALERGÉNICO
DROGAS DE PRIMERA ELECCIÓN: ADRENALINA
VOLUMEN
DROGAS COADYUVANTES: BLOQUEANTES
HISTAMÍNICOS, beta 2 agonistas
9. DROGAS QUE ACTÚAN EN LA BIFASE: corticoides
10. OTRAS DROGAS

SHOCK ANAFILÁCTICO
TRATAMIENTO
En primer lugar se debe realizar ABC
Asegurar vía aérea, de ser necesario
intubación o cricotomía (en lo...