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CINEMATICA DEL TRAUMA
El primer paso en la atención prehospitalaria de urgencia en la evaluacióndel paciente politraumatizado, es evaluar la escena del accidente y los eventos ocurridos, dando respuesta a las siguientes interrogantes:
1.- ¿Como se presenta la escena?
2.- ¿Quién le pegó a que?
3.- ¿A que velocidad?
4.- ¿Que tan largo fue el tiempo de detención?
5.- ¿Usaban las víctimas algúnmedio de protección?
6.- ¿Los cinturones de seguridad sujetaron adecuadamente a las víctimas o se
soltaron?
7.- ¿Fueron las víctimas expulsadas fuera del vehículo?
Las respuestas a estas preguntas deben proporcionar información para predecir el tipo de daño que el accidentado pueda tener.
Se define como CINEMATICA al procesode analizar un accidente y determinar qué daños podríanconcebiblemente haber resultado de las fuerzas y movimientos involucrados.
La distribución trimodal de muerte causada por el trauma fue descrita en 1982. Ella establece que la muertecausada por lesiones puede ocurrir en uno de los siguientes tres períodos de tiempo. En la etapa más precoz, la muerte sobreviene en los primeros segundos o minutos después del accidente y generalmente es causada porlaceraciones cerebrales, de tronco cerebral, de medula espinal alta, lesiones cardiacas, ruptura de aorta y grandes vasos. Muy pocos de estos pacientes pueden ser salvados.
El segundo momento de muerte ocurre entre los primeros minutos y algunas horas de producido el traumatismo como consecuencia de hematoma subdural o epidural, hemoneumotórax, ruptura del bazo, laceración hepática, fractura de pelvis olesiones múltiples asociadas con hemorragia severa.
En el tercer momento o etapa más tardía, la muerte sobreviene varios días o semanas después del traumatismo y suele ser secundaria a sepsis o falla orgánica múltiple. La calidadde la atención dada durante cada una de las etapas previas tiene influencia en el pronóstico final y en esta ultima fase. Por esta razón la primera persona que evalúa ytrata a un politraumatizado tiene la posibilidad de influir positivamente en el resultado final.
Función de un rescatador: Llevar hasta el Hospital la mayor cantidad posible de heridos vivos. Otro principio fundamental incluye que no se puede ofrecer a un paciente críticamente traumatizado los cuidados definitivos en el sitio del accidente, por lo que hay que trasladarlo lo más rápidamente posibledebidamente estabilizado a un Hospital donde pueda cumplirse este postulado.
HORA DORADA.Es el tiempo que media entre el momento del accidente y los cuidados definitivos. La atención prehospitalaria en el sitio del accidente debe circunscribirse a los primeros 10 minutos de esa hora, por lo que algunos lo llaman los 10 minutos de platino.
OBJETIVOS DE LA ATENCION PREHOSPITALARIA
* Identificarrápidamente al traumatizado con lesiones críticas.
* Establecer prioridades de atención. (Triage).
* Estabilización esencial, apropiada y eficiente tanto en el campo como en el trayecto.
POLITRAUMATIZADO
Es una entidad con daños multisistémicos casi siempre de naturaleza quirúrgica con necesidades especiales o especificas de tratamiento que rebasan los normales.
HAY NECESIDAD DE:* Realizar una evaluación rápida del paciente críticamente traumatizado.
* Tratamiento del estado de shock e hipoxemia.
* Rápido transporte a un Hospital adecuado.
EVALUACION Y MANEJO DEL PACIENTE
En primer lugar determinar en el paciente el estadoen que se encuentra en cuanto a sus probabilidades de vida o muerte. Deben establecerse parámetros de base de las condicionesRespiratorias, Circulatorias y Neurológicas. A continuación buscar y determinar la presencia de aquellas condiciones que ponen en peligro la vida para iniciar con urgencia la intervención y resucitación. Finalmente, deben identificarse y manejarse todas las situaciones que requieran de atención previa a la movilización del paciente. Todo debe ser efectuado rápida y eficientemente. Si existe trauma...