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Alergia e intolerancia a la proteína de la leche de vaca
Ramón Tormo

L

a evolución del niño desde el momento del nacimiento, en ocasiones por condicionantes fisiológicos de inmadurez o por patología que afecta el aparato digestivo, de origen infecciosa, alérgica o disregulación inmunoalérgica, puede ser alterada por una serie de situaciones en las que el niño debe ser alimentado confórmulas especiales. Enumeraremos en este protocolo las situaciones patológicas y las fórmulas más adecuadas a administrar. Inducidas por la proteína de la leche de vaca.

leche de vaca lo sean al huevo y al cacahuete; también se ha observado una fuerte asociación entre la alergia a estos tres alimentos y la dermatitis atópica4 En los niños que presentan estas reacciones se han descrito una serie deanomalías inmunológicas con mayor producción de células Th2, implicadas directamente en la síntesis de IgE, después de la activación de las CD4, en detrimento de la TH1, responsables de la inmunidad celular y general; por ello a mayor número de infecciones menor producción de Th2 y descenso de la incidencia de los procesos alérgicos. Podríamos elucubrar sobre la excesiva higiene alimentaria, o eluso frecuente de antibióticos, que induciría la disminución de las Th1 en beneficio de las Th2 y por consiguiente aumento de las reacciones alérgicas. Estas reacciones que aparecen más o menos tiempo tras la ingesta de leche pueden ser de tipo alergia o de tipo intolerancia. a) La alergia a la proteína de la leche de vaca cursa con reacciones inmediatas, tipo reagínico, con vómitos propulsivos,diarrea de inicio súbito, reacciones cutáneas, shock y tos, entre otras, debido a la degranulación de mastocitos y liberación de histamina y serotonina al fijarse los anticuerpos IgE específicos anticaseína, alfalactoalbúmina, betalactoglobulina sobre los mastocitos, macrófagos….. b) La intolerancia o manifestación crónica de alergia a la leche de vaca cursa con una sintomatología menos aguda, ofranca-

Fórmulas utilizadas en la alergia e intolerancia a las proteínas de leche de vaca
Es bien conocido que la mejor forma de alimentar a un recién nacido o lactante es administrando la leche de su propia madre. En muchas ocasiones ello no es posible por diversos motivos, sobre todo laborales, y el bebé debe ser alimentado con una fórmula procedente de la leche de vaca, convenientementemodificada. Generalmente estas fórmulas son bien aceptadas, pero un porcentaje en el primer año de vida del 4-5%1 según unos autores y del 2,5% según otros2,3 sufren una alergia a la proteína de la leche de vaca. Las reacciones alérgicas en general han aumentado su frecuencia los últimos años, tanto la alergia alimentaria como la dermatitis atópica, el asma y la rinitis alérgica; es también frecuenteque los niños alérgicos a la

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Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría

mente crónica, con un cuadro malabsortivo, anorexia, pérdida de peso, vómitos esporádicos, irritabilidad, etc. Al parecer, los linfocitos estimulados dan lugar a la aparición del tumor necrosis factor alfa (TNF alfa) causante en parte de las lesiones intestinales, responsables del cuadro clínico mástórpido que en el caso de la alergia.

Diagnóstico de laboratorio de la alergia e intolerancia a la proteína de le leche de vaca
a) El diagnóstico de la alergia a la proteína de la leche de vaca se basa en la positividad de uno, varios o todos los puntos citados a continuación: — la clínica típica, citada, tipo reacción inmediata; — la IgE total elevada; — la presencia de anticuerpos IgE en sangre,específicos anticaseína, antibetalactoglobulina, antialfa lactoalbúmina, también conocidos por RAST (test radioinmunoabsorbente) positivo a la caseína, betalactoglobulina y alfalactoalbúmina; — prueba cutánea positiva ("prick" positivo), con la aparición de maculopápula tras ligera punción en la piel del antebrazo, sobre la que previamente se había colocado una gota con el extracto de la...