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La intervención quirúrgica y el tratamiento de trastornos orales, motor faríngeas
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Puntos clave
Trastornos de la orofaringe del motor pueden afectar a cualquiera de las tres fases de la deglución y puede dar lugar a disfagia, aspiración, o ambos.
Los pacientes que se atienden mejor a través de un enfoque de equipo para la atención de los trastornos motores orofaríngeos.
Lafalta de tratamiento conservador, la preocupación por la vida en peligro por aspiración, ya largo plazo de contar con alimentación complementaria son indicaciones para el tratamiento quirúrgico.
Pocas enfermedades específicas del estado existen tratamientos.
Las intervenciones quirúrgicas tienen por objeto proteger las vías respiratorias, mejorar la disfagia, o proporcionar alimentación, ya seacorregir problemas anatómicos o pasar por los pasos afectados en la deglución.
Tratamiento de aspiración crónica pueden ser categorizados por ahorrador de voz y técnicas de voz sacrificando así como por la reversibilidad.
La terapia actual quirúrgico para la disfagia orofaríngea de origen disfunción motora se limita principalmente a miotomía del cricofaríngeo y el acceso quirúrgico para laalimentación enteral.
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Principios Generales
Los pacientes que se atienden mejor a través de un enfoque de equipo para la atención de los trastornos motores orofaríngeos. El equipo multidisciplinario incluye neurólogos, gastroenterólogos, otorrinolaringólogo-cabeza y cuello, cirujanos, terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas, cirujanos torácicos, y patólogos del habla.12, 13 Raraes la cirugía el tratamiento primario de los trastornos motores del área oral y faríngea. Los síntomas relacionados con varias de las causas neurológicas de disfunción motora, como la miastenia gravis y la enfermedad de Parkinson, responden bien al tratamiento médico. 14, 15, 16 patólogos del habla y especialistas en rehabilitación, además de proporcionar cuidados a largo plazo, a menudo puedeayudar a los pacientes compensar los cambios fisiológicos relacionados con su condición. Sin embargo, el fracaso del tratamiento conservador, la preocupación por la vida en peligro aspiración y necesidad a largo plazo de la alimentación complementaria son indicaciones para el tratamiento quirúrgico.
Es difícil clasificar las opciones quirúrgicas por estado de la enfermedad, ya que hay unaconsiderable superposición en el tratamiento. Del mismo modo, una condición dada, por ejemplo, accidentes cerebrovasculares, puede afectar a varios sitios anatómicos, haciendo un esquema de organización regional problemático. En cambio, un enfoque clínico se tomará con opciones de tratamiento quirúrgico organizados en torno a la prevención de la aspiración y disfagia. Categorización de tratamiento de estamanera es algo arbitrario como los pacientes pueden tener tanto la aspiración y la disfagia, sin embargo, un formato orientado a objetivos facilita la discusión.
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El tratamiento quirúrgico de la aspiración crónica
Fondo
La aspiración se define como entrada de comida o secreciones en la vía aérea por debajo del nivel de las cuerdas vocales. 17 Los síntomas pueden incluir tos oahogo durante la deglución o, en casos más siniestros, fiebre y tos purulenta o señales directas de sepsis. En algunos casos, los pacientes pueden sufrir en silencio aspiración-tos no en respuesta a la aspiración y no reportan síntomas. 18, 19Curiosamente, los estudios scintography de sujetos normales durante el sueño reveló una tasa de aspiración 45%. 18, 19 Sin embargo, otros estudiosdemostraron que en sujetos normales la cantidad media de material aspirado fue del orden de 1,0 mm 3. 20
Numerosos trastornos motores orofaríngea puede dar lugar a la aspiración, pero el objetivo del tratamiento es uniforme: para evitar una mayor contaminación de las vías respiratorias. Significativo de la aspiración continua puede provocar broncoespasmo, hipotensión, hipoxia e hipercapnia, así como...