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UN CASO CLÍNICO DE MIONEUROPATÍA ALCOHÓLICA EN MÉRIDA, VENEZUELA


Resumen
El alcohol puede producir lesiones en el nivel de músculos estriados esqueléticos precipitando miopatías tóxicas debido al consumo indiscriminado y por largo tiempo de esta droga social. Se presenta un caso clínico de un paciente masculino de 48 años de edad, alcohólico crónico de 20 años de evolución, ingresado porel servicio de Medicina Interna al presentar síndrome de abstinencia alcohólica. Alexamen físico se evidencia amiotrofia de los músculos que conforman tanto la cintura escapular como pélvica, con disminución de la fuerza muscular en el nivel proximal y alteraciones de la sensibilidad distal de los cuatro miembros. Los exámenes de laboratorio reportaron elevación moderada de las transaminasas y lascifras de creatinfosfokinasa en el límite superior de su valor normal. El estudio de neuroconducción indicó disminución de la velocidad de conducción de algunos nervios periféricos con conservación de la misma en otros, y la electromiografía reportó un patrón miopático. Se plantea el diagnóstico diferencial con la distrofia muscular de las cinturas. El caso es de interés, en primer lugar, por lasmanifestaciones clínicas de atrofia, debilidad muscular proximal y alteraciones sensitivas distales en algunos nervios periféricos; en segundo lugar para recalcar la importancia de los estudios electrofisiológicos para corroborar el diagnóstico.
Palabras clave: Mioneuropatía alcohólica, caso clínico, Mérida, Venezuela.
 
Abstract
A clinical case of alcoholic myoneuropathy in Mérida,Venezuela. Alcohol may induce lesions at scheletical striated muscles producing toxic miopathies due to the indiscriminate and long time consumption of this social drug. A clinical case is presented: A male patient, 48 years age, chronic alcoholic (20 years evolution), admitted by the Internal Medicine Service, presenting the syndrome of alcoholic abstinence. The physical exam evidenced amiotrophy of themuscles conforming both scapular and pelvic waists, with diminution of the muscular strength at the proximal level and alterations of distal sensibility of arms and legs. Laboratory analysis reported moderated increase of transaminases and the creatinphosphoskinase level was near the higher limit of their normal value. The neuroconductivity study indicated diminution of the conductivity speed of someperipheral nerves and normal speed in some others, and the electromiography reported a miopathy pattern. The differential diagnostic was muscular distrophy of both waists. The case is interesting, firstly by the clinical manifestations of atrophy, proximal muscular weakness, and distal sensitive alteration in some peripheral nerves; and secondly to point out the importance of theelectrophysiological studies to confirm the diagnostic.
Key words: Alcoholic mioneuropathy, clinical case, Mérida, Venezuela.
 



INTRODUCCIÓN
El alcoholismo es considerado hoy día una enfermedad crónica de etiología no determinada, cuyas manifestacionesclínicas se instalan en forma insidiosa a lo largo del tiempo, comprometiendo en mayor o menor grado todos los órganos de la economía según descripcionesde Berkok (1994). Uno de los puntos blanco por la toxicidad con el alcohol lo constituyen los músculos y los nervios periféricos. En el caso de los músculos se presenta la miopatía aguda cuyo cuadro clínico se inicia con el consumo exagerado de alcohol en un corto tiempo y se caracteriza por dolores musculares, debilidad y rabdomiólisis, con elevación de las enzimas musculares CPK. Por otra parte,la miopatía alcohólica crónica se observa en pacientes con consumo mayor de 100 g de alcohol por día por más de tres años y cursan con atrofia de las fibras musculares tipo II B. Las manifestaciones clínicas se caracterizan por debilidad y atrofia de los músculos proximales de las cinturas escapular y pélvica sin dolor o poco dolorosa con elevación leve a moderada de las CPK. Hodges (1986)...