Fármacos Y Lactancia

Fármacos en
Embarazo y Lactancia

Fármacos Y Embarazo
Objetivos de esta sesión:
Al finalizar estará en condiciones de:

Identificar los riesgos de los fármacos que atraviesan la placenta
Reconocer la Teratogenicidad asociada a los fármacos como un problema
de Salud Pública de relevancia en nuestra práctica diaria

Identificar los principios Básicos del Uso de Fármacos en el embarazoque permitan disminuir los riegos de Teratogénesis

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1960 - Tragedia de la Talidomida
Cambia el concepto de “Barrera Placentaria”
y comienza a generar preocupación los fármacos que se Administran durante
el embarazo y lactancia
Este efecto “focomielia” se descubrió inmediatamente porque los niños
Nacían con malformaciones evidentes
Pero No siempre los efectos adversos son tan claros einmediatos

El ejemplo de la
Tragedia del Dietilestilbestrol (DES)
Publicación por Herbst et al N Enlg J Med 1971;284:878 -81
Asociación de la exposición intrauterina al DES (durante el embarazo)
y Adenocarcinoma de células claras (Cáncer) en la vagina de las mujeres

15 a 22 años después del embarazo de su madre
Se reportaron 431 casos
Incidencia estimada: 1/1000-1/10.000 mujeresexpuestas

El efecto Teratógenico se presentó 15-22 años después

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Fármacos y Embarazo
Estas Tragedias han incrementado la Conciencia:
Pública
Médica
Agencias Reguladoras
Sobre los Fármacos que se administran durante el
Embarazo y lactancia y
sus Consecuencias

Consecuencias leves a mortales inmediatas o tardías

Fármacos y Embarazo
Sin embargo
50 % de embarazadas están expuestas a3 o más Fármacos
80 % a por lo menos 1 Fármaco
3-5 % neonatos presentan malformaciones congénitas
(por todas las causas, incluídas los fármacos)
Son consecuencias fáciles de identificar
Si en Argentina: hubo 745.336 nacidos vivo en 2009
se estima 37.267 casos de malformaciones (5%)
¿Pero No Conocemos la incidencia de otros defectos/ trastornos/alteraciones
menos objetivables, debido afármacos que las mujeres consumen
durante su embarazo?
Por ej:

hipo o hiperglucemias del recién nacido (RN)
síndromes de abstinencias del RN
Trastornos del desarrollo y cognitivos que se pueden
presentar en cualquier edad

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Fármacos y Embarazo
También algunos fármacos administrados a la madre
tienen efectos beneficiosos en el embrión, feto, o Recién nacido
Que claramente superan losriesgos

Acido Fólico
(previene defectos del tubo neural durante el embarazo)

AZT
(zidovudina disminuye la transmisión materno fetal de VIH/SIDA)

Fármacos y Embarazo
Los Fármacos administrados a la madre
Pueden afectar de dos maneras al feto:
• Directa: actuando sobre diferentes órganos/sistemas
•Indirecta: afectando el flujo útero-placentario

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Fármacos y Embarazo
¿Qué es unAgente Teratogénico?

Antes la Definición se restringía al periodo embrionario
Y sólo incluía los defectos morfológicos

Hoy se aceptan definiciones más amplias:
Alteración morfológica, bioquímica o funcional inducida durante el
embarazo que es detectada durante la gestación, en el nacimiento,
o con posterioridad.

Momento de la Exposición

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Momento de la Exposición
1erTrimestre (1- 12 semanas )
• Hasta 2 semanas “efecto todo o nada”
• Semanas 3-8, formación de órganos y sistemas
2do Trimestre (4 – 6to mes)
• SNC y urogenital en formación

3er Trimestre (6 – 9no mes)
• Efectos específicos: Ej. Cierre ductus: AINEs
A Término /Durante el parto
• Efectos adversos sobre el parto o neonato
•

Ej:

depresión respiratoria del RN (BDZ-opioides)
Hemorragia del RN(anticoagulantes-AINES)
Trastornos del desarrollo y cognitivos ¿?

Fármacos y Embarazo
Efectos Adversos Potenciales
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Aborto espontáneo
Retardo del crecimiento
Prematuros
Fetos Muertos
Malformaciones/disfunciones - cáncer
Efectos Neonatales
– Trastornos del desarrollo SNC
– Síndrome de Retiro
– Efectos Adversos: depresión respiratoria,
hemorragias hipoglucemias...