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Ictericia Obstructiva

Podemos definir como ictericia a todo trastorno en la formación, secreción o drenaje de la bilis al intestino que provoca alteraciones fisiológicas y clínicas; dando como resultado un color amarillento en la piel y mucosas-, pero más visible a nivel de la esclerótica.
Anatomía.-
El hígado es una glándula de mayor tamaño del cuerpo, y después de la piel el órgano demayor tamaño. Pesa aproximadamente 1500 gramos.
El hígado es el encargado de la secreción de la bilis en cantidades que oscilan entre 600 y 1000 ml/día. El hígado secreta la bilis en dos fases:
* Los hepatocitos secretan la porción inicial, que contiene grandes cantidades de ácidos biliares, colesterol y otros componentes orgánicos. Esta bilis pasa a los diminutos canalículos biliares situadosentre los hepatocitos.
* A continuación la bilis fluye de los canalículos a los tabiques interlobulillares donde los canalículos desembocan en los conductos biliares terminales. Éstos se unen en conductos progresivamente mayores hasta que acaban en los conductos hepáticos izquierdo y derecho que se unen para dar el conducto hepático común, que junto con el conducto cístico proveniente de lavesícula biliar, forman el colédoco.
De esta vía desembocan al duodeno o es derivada en cuestión de minutos a horas hacia la vesícula a través del conducto cístico, en donde se almacena.
La vesícula biliar, es el reservorio de la bilis, mide de 7-10 cm de largo, ocupa la fosa de la vesícula biliar de la cara visceral del hígado situado superficialmente en la unión de las partes derecha e izquierdadel hígado. La relación entre la vesícula biliar y el duodeno es tan íntima que la porción superior del duodeno está teñida de bilis en la disección del cadáver.
Debido a que el hígado y la vesícula biliar pueden ser separados hacia arriba para exponer la vesícula durante el abordaje anterior, es fácil olvidar que, en su posición natural, el cuerpo de la vesícula se sitúa anterior al duodeno, ysu cuello y conducto cístico se hallan en posición inmediatamente superior al mismo. La vesícula tiene forma de pera y puede contener mas de 50 ml de bilis, el peritoneo rodea completamente el fondo de la vesícula y une su cuerpo y cuello al hígado. La cara hepática de la vesícula biliar se une a la cápsula fibrosa del hígado por tejido conectivo.
Anatómicamente la vesícula biliar se divide en:* Fondo (fondus): El ancho del órgano sobresale del borde inferior del hígado y normalmente se localiza a la altura del 9 cartílago costal derecho en la LMC.
* Cuerpo: Contacta con cara visceral del hígado, el colon transverso y la porción superior del duodeno.
* Cuello: Estrecho y cuneiforme; dirigido hacia el hilio hepático-, tiene forma de S itálica tumbada y se continúa con elconducto cístico.
El conducto cístico, 3-4 cm, conecta el cuello de la vesícula con el conducto hepático común. La mucosa del cuello adopta forma espiroidea para formar el pliegue espiral, que es la válvula. Éste ayuda a mantener el conducto cístico abierto; así la bilis puede ser vertida a la vesícula biliar cuando la terminación del colédoco está cerrada por el esfínter del colédoco y/o el de laampolla hepatopancreática, o puede pasar hacia el duodeno cuando se contrae la vesícula biliar. El pliegue espiral también ofrece resistencia adicional al reflujo súbito de la bilis cuando los esfínteres están cerrados o a un aumento de la presión intraabdominal. El conducto cístico y la vesícula biliar están irrigados por la arteria cística originada de la arteria hepática derecha en el ángulo entreel conducto hepático común y el cístico. Las venas císticas drenan el cuello de la vesícula y el conducto cístico, entran directamente en el hígado o drenan a la vena porta hacia el hígado. Las venas del fondo y el cuerpo pasan directamente a la cara visceral del hígado y drenan a las sinusoides hepáticas. El drenaje linfático tiene lugar hacia los ganglios linfáticos hepáticos.
Los nervios...