gandhi

ufeffCASO CLÍNICO
Un hombre de 66 años acude a la consulta de su médico de familia por un cuadro de 3 semanas de fiebre baja, sudoración nocturna y fatiga.
El paciente tiene un antecedente de un soplo cardiaco, que nunca había sido estudiado. Siempre había disfrutado de una salud en general excelente, con una tolerancia normal al ejercicio. Unas 6 semanas atrás le habían practicado unaextracción no complicada de una muela del juicio empastada, pero no se le administro profilaxis antibiótica.
Examen físico
Signos vitales:
Temperatura: 38°C (Normal = 37°C)
Pulso: 104/ min (N = 60/min)
Frecuencia respiratoria 14/min (N = 12/min)
Presión arterial: 130/82 mmHg (N=120/80 mmHg)
Exploración física
El paciente esta alerta, se detecta un soplo sistólico rugoso romboidal (en forma dediamante), que se oye al máximo en el borde esternal izquierdo superior. También se observa una hemorragia en astillas en la uña del dedo índice derecho y petequias conjuntivales. El bazo es palpable
Pruebas analíticas
VSG: 88mm/h
Hematocrito: 36%
Recuento leucocitario: 10.500/ uL
R. diferencial: LPM 74% - Linfocitos 18%
Bioquímica sérica: normal
Análisis orina: Leucocitos 5-10/uL -Hematíes 10-20/uL, Bacterias ausentes
Panel de coagulación: Normal
La investigación diagnostica debe incluir:
Ecocardiografía: Es un examen que emplea ondas sonoras para crear una imagen en movimiento del corazón. Dicha imagen es mucho más detallada que una radiografía simple y no implica exposición a la radiación.
Hemocultivos: Es un examen de laboratorio para verificar si hay bacterias u otrosmicroorganismos en una muestra de sangre. La mayoría de los cultivos verifican si hay bacterias.
Serología: permite comprobar la presencia de anticuerpos en sangre, permite detectar infecciones o qué tanto el individuo es inmune a una infección  o enfermedad específica.
Estudio diagnostico
Basado en los síntomas del paciente y análisis de exámenes físicos y de laboratorio, además de losantecedentes entregados por el mismo (soplo cardiaco y extracción del tercer molar); se establece un diagnóstico clínico de “endocarditis infecciosa “.
Las principales bacterias que causan esta enfermedad son:

Enterococos
Hongos
Bacilos gramnegativos aerobios
Grupo HACEK
Haemophilus
Actinobacillus
Cardiobacterium
Eikenella
Kingella

Bacterias Diversas (chlamydia, coxiella y bartonella)Bacterias orales (streptococcus viridians)
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Streptococcus pneumoniae

En este caso lo más probable es que el agente causal sea Streptococcus viridans. Ya que éstas son bacterias que se encuentran en la microbiota normal de la cavidad bucal, y podrían haber llegado al corazón durante el proceso de exodoncia.
Curso:
Al ingresar al hospital se lerealiza extracción de sangre para el hemocultivo. En el endocardiograma se detecta una vegetación móvil de 8 mm en la valva anterior de la válvula aortica bicúspide.

Etiología
Streptococcus viridians (endocarditis de válvula nativa)
Propiedadesmicrobiológicas
Streptococcus viridans es un género de bacterias que se encuentran en la flora normal de la cavidad bucal, TGI, tracto genitourinario, respiratorio y piel.
Entre éstas se encuentran
S. agalactiae
S. bovis
S. mutans
S. pneumoniae ("Neumococo")
S. pyogenes
S. salivarius
S. sanguinis
S. suis
S. thermophilus
S. viridans
Pueden ser a-hemolíticas o no. Producen una coloraciónverde en placas de agar sangre, por esto el nombre viridans.
Son cocos agrupados en cadenas (Streptococcus)
Son bacterias Gram+, se tiñen con colorante cristal violeta.
Son anaerobios facultativos y exigentes.
Mediante la fermentación de carbohidratos producen ácido láctico.
Son catalasa -, esto significa que si en una endodoncia se utiliza peróxido de hidrogeno para la desinfección del...