Gangrena de fournier

INTRODUCCIÓN
Según los textos históricos analizados por los científicos, Herodes el Grande murió por una enfermedad renal crónica, probablemente complicada por una gangrena de Fournier.
"En la descripción de los últimos días de Herodes se enumeran algunos de los síntomas característicos de esta enfermedad, entre ellos un intenso picor, problemas intestinales dolorosos, dificultadesrespiratorias, espasmos en las extremidades y gangrena de los genitales".

A pesar de que la primera comunicación se atribuye a H. Baurienne en 1764, su nombre se debe a Jean Alfred Fournier, dermatólogo francés, que describió 5 casos, todos en varones, de gangrena escrotal de etiología desconocida en 1883. A lo largo de los años, la más conocida como "gangrena de Fournier" ha recibido diversasdenominaciones como enfermedad de Fournier, Gangrena Idiopática, Erisipela Gangrenosa y Gangrena Estreptocóccica del Escroto.
Se han descrito hasta la fecha unos 600 casos y es una patología caracterizada por el inicio abrupto de una infección necrotizante de los tejidos blandos de la región genital y perirectal, rápidamente progresiva, que compromete los tejidos circundantes de esta región y la parte bajade la región abdominal.
ETIOLOGÍA |
Sus focos causales se han descrito clásicamente en tres grupos, Tractogenitourinario, Región Anorectal y Piel Genital.
En el Tracto Genitourinario las principales causas desencadenantes suelen ser las infecciosas y las relacionadas con la instrumentación.
En la región Anorectal los abscesos y la perforación (Traumática o Espontánea) responden por el mayornumero de casos.
La gangrena de FOURNIER es una entidad de etiología polimicrobiana y en promedio se aislan cuatro microorganismos diferentes, aeróbios o anaerobios, entre los cuales se encuentran,

AEROBIOS GRAMNEGATIVOS
Escherichia Coli
Pseudomonas Aeruginosa
Proteus Mirabilis
Klebsiella Pneumoniae
Providencia Stuartii
COCOS AEROBIOS GRAMPOSITIVOS
Enterococos
Estafilococo AureusEstafilococo Epidermidis
BACTERIAS ANAÉROBICAS
Bacteroides Fragilis
Bacteroides Melaninogenicus
Estreptococos
Clostridios

Su incidencia es de 1 en 7500 y ha sido descrita en hombres y mujeres de todas las edades.
CUADRO CLÍNICO |
Con un pródromo variable de pocas horas a varios días, se caracteriza por compromiso del estado general, fiebre, edema, celulitis, dolor de la zona genital orectal que progresan a áreas de necrosis y crepitación acompañado de un olor fétido característico.
El síndrome séptico esta invariablemente presente cuando la enfermedad evoluciona sin que se establezca un manejo agresivo.
En muchos casos se ha estimado una progresión en el compromiso cutáneo de mas o menos 2.5 cms por hora.
FACTORES PREDISPONENTES |
Se deben identificar dentro de la historiaclínica inicial condiciones favorecedoras del desarrollo de la infección tales como la diabetes, el alcoholismo, cáncer, HIV, o uso de drogas intravenosas; dada su influencia en el compromiso inicial, en la evolución y sobrevida del paciente.
PATOLOGÍA |
La fascitis necrotizante es un proceso infeccioso causado usualmente por la combinación de bacterias aerobias y anaerobias histológicamentese observa una endarteritis obliterativa causada por diseminación de microorganismos.
DIAGNÓSTICO |
Es una entidad de diagnóstico esencialmente clínico. Una completa historia clínica urológica en la que se incluyen factores predisponentes a condiciones de inmunosupresión, así como sintomatología colorectal llevarán generalmente junto con el examen clínico hacia el diagnostico oportuno de esapatología.
Por el examen del área comprometida se evidencian los hallazgos correspondientes a la etapa en la cual se detecta la enfermedad que en sus inicios esta acompañada por moderado a severo compromiso sistémico relacionado con la sepsis. En la radiografía simple de abdomen en algunos casos se observa gas en la pared abdominal antes de que la crepitación sea clínicamente evidente.
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