GANGRENA GASEOSA

Paciente de 70 años con antecedentes personales de diabetes Mellitus tipo II en tratamiento con Insulina, fumador importante desde la juventud e hipertensión arterial, que es sometido a amputaciónde miembro inferior izquierdo a la altura del fémur por isquemia refractaria a tratamiento conservador secundaria a vasculopatía severa.

El postoperatorio inmediato transcurre sin incidencias en launidad de hospitalización de Cirugía Vascular, habiéndose realizado profilaxis antibiótica con Cefazolina y Gentamicina según el protocolo habitual de nuestro Centro. Ingresa en la Unidad de CuidadosIntensivos a los 3 días de la intervención por Shock Séptico con fracaso multiorgánico.

Aunque inicialmente se sospechó un foco urinario como causante del cuadro tras el hallazgo de piuria ybacteriuria en un sedimento de orina, en la exploración destacaba crepitación a nivel del muñón quirúrgico. Se solicitó entonces una radiografía simple del mismo donde se observó existencia de gas enpartes blandas (imagen 1: flechas) lo que se confirma en una Tomografía Computerizada (TAC), donde se observa afectación de toda la musculatura del miembro inferior izquierdo hasta la raíz del muslo congas en su interior (imagen 2: flechas). Se instauró tratamiento antibiótico de amplio espectro que incluía Penicilina G y Clindamicina, y tratamiento del Shock Séptico según los criterios de laConferencia Consenso de la Sepsis Surviving Campaign (1).

Además, el paciente fue sometido a revisión quirúrgica con limpieza de la zona, incluyendo desbridamiento de tejidos afectados. A los 3 días seinforma del crecimiento en cultivo del exudado del muñón de Clostridium perfringens confirmándose el diagnóstico de gangrena gaseosa. La evolución posterior fue aceptable, desapareciendo los signos derespuesta inflamatoria sistémica y retirándose el soporte vasoactivo y la ventilación mecánica con buena tolerancia, lo que permitió el traslado a planta de hospitalización convencional para...