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CAPITULO 30: ORIGEN DEL LATIDO CARDIACO Y ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON
El laudo cardiaco se origina en un sistema de conducción cardiaca especializado y se extiende por este sistema a todas las partes del miocardio. Las estructuras que conforman el sistema de conducción son el nodo sinoauricular (nodo SA). Las vías auriculares internodales, el nodo auriculoventricular (nodo A V), el haz deHis sus ramas, y el sistema de Purkinje. Las diversas partes del sistema de conducción y, en condiciones normales, las partes del miocardio, son capaces de emitir una descarga espontánea. Por tanto, dicho nodo es el marcapaso cardiaco normal, su frecuencia de activación determina la frecuencia con la que late el corazón. Los impulsos generados en el nodo sinoauricular pasan por las vías auriculareshasta el nodo auriculoventricular; a través de este último, aquéllos van al haz de His y por las ramas de éste, mediante el sistema de Purkinje hacia el músculo ventricular.

ORIGEN Y PROPAGACIÓN DE LA EXCITACIÓN CARDIACA, CONSIDERACIONES ANATÓMICAS:
En el corazón humano, el nodo sinoauricular está situado en la unión de la vena cava superior y la aurícula derecha. El nodo auriculoventricularse halla en la porción posterior derecha del tabique interauricular. Hay tres haces de fibras auriculares que contienen fibras de tipo Purkinje y conectan ambos nodos entre sí: el haz internodal anterior de Bachman, el haz internodal medio de Wenckebach y el haz internodal posterior de Thorel La conducción también avanza por los miocitos auriculares, pero es más rápida por estos haces. El nodoauriculoventricular se continúa con el haz de His, que emite una rama izquierda en la parte superior del tabique interventricular y continuo como la rama derecha. Cuyas fibras se extienden a todas partes del miocardio ventricular. En su mayor parte, el sistema de conducción está formado por músculo cardiaco modificado, el cual posee menos estriaciones y límites indistintos. por lo cual se llamancélulas P. Las fibras del músculo auricular están separadas de las ventriculares por un anillo de tejido fibroso y, en situaciones normales, el único tejido conductor entre las aurículas y los ventrículos es el haz de His. El nodo sinoauricular se desarrolla a partir de estructuras del lado derecho del embrión y, el nodo auriculoventricular, de estructuras a la izquierda. Y la inervación simpática allado izquierdo, llega sobre el nodo auriculoventricular. Las fibras noradrenérgicas son epicárdicas, mientras las vágales son endocárdicas. Las fibras miocárdicas tienen un potencial de membrana en reposo de-90 mV. El potencial de acción transmembrana de las células miocárdicas individuales se caracteriza por la despolarización rápida (fase O) una repolarización rápida inicial (fase 1), una meseta(fase 2) y un proceso de repolarización lenta (fase cual hace posible regresar al potencial de membrana en reposo (fase 4). La entrada de caldo a través de los conductos de calcio de abertura más lenta (la corriente de calcio). En el valor máximo (pico) de cada impulso, comienza la corriente de potasio e induce la repolarización. Luego, dicha corriente disminuye y se activa un conducto por el quepasan tanto sodio como potasio. Luego se abren Ice conductos de calcio. Hay dos tipos de éstos en el corazón, los conductos T (transitorios) y los conductos L (larga duración). Los potenciales de acción en los nodos sinoauricular y auriculoventricular se producen sobre todo por los iones calcio, sin contribución de la entrada de iones sodio. Por consiguiente, no hay una espiga rápidadespolarizante antes de la meseta, como si la hay en otras partes del sistema de conducción y en las fibras auriculares y ventriculares. Además, los prepotenciales normales sólo son prominentes en los nodos sinoauricular y auriculoventricular. La corriente de potasio-acetilcolina (lKAch) resultante hace más lento el efecto de la despolarización de la corriente de hiperpolarización. La velocidad de descarga...