Garantias Explicitas De Salud

INTRODUCCIÓN

En la década de los años 90, en varios países de la Región de las Américas y el Caribe se iniciaron procesos de reforma social, comenzando a implementarse iniciativas de Reforma del Sector Salud y de Seguridad Social, con el propósito de avanzar hacia la readecuación y/o redefinición de las agendas sociales vigentes y la reorganización del Estado.
En la implementación de lareforma sanitaria, algunos países han estado a la vanguardia, en tanto que otros exhiben un avance más lento y pausado. Se estima que en el año 1995 casi todos los países y territorios de la región ya estaban implementando medidas de este tipo o estaban en vías de hacerlo, con modalidades propias de acuerdo a los contextos nacionales.
El presente trabajo tiene como propósito ordenar y sistematizar lainformación disponible sobre el origen, evolución, prestaciones y beneficios del más emblemático de los proyectos de la actual Reforma Sanitaria Chilena: El Régimen de Garantías Explícitas en Salud (GES).

Desarrollo histórico

A comienzos de los años setenta, el sistema de salud chileno se organizaba fundamentalmente a través de la interacción de cuatro agentes: el Ministerio de Salud (MS),el Servicio Nacional de Salud (SNS), el Servicio Médico Nacional de Empleados (SERMENA) y el sector privado.
El Ministerio de Salud tenía una escasa participación y las funciones de administración y operación del sistema público radicaban en el SNS.
El SNS, bajo administración estatal, era responsable de atender a obreros, sus cargas y a los indigentes. La cotización era obligatoria y noexistía libertad de elección ni en el ámbito de establecimientos de salud ni al nivel de personal médico.
Los obreros podían recibir prestaciones en el sector privado, las que debían financiar en su totalidad con recursos propios. El financiamiento del SNS provenía de aportes patronales, de aportes de los trabajadores y de aportes fiscales.
El SERMENA financiaba las atenciones de salud de los empleadosy sus cargas, bajo un esquema de libre elección de prestadores, pero no entregaba prestaciones directas y su base de financiamiento consistía en cotizaciones de los empleados dependientes y pagos directos de los beneficiarios al momento de solicitar una atención.
El sector privado atendía a los beneficiarios de SERMENA que optaban por atenderse con prestadores privados, a la población quecontaba con recursos para financiar su salud de manera independiente y a quienes pertenecían a algún otro sistema previsional.
En 1979, por el Decreto Ley 2.763, se produce la fusión de los recursos del SNS y del SERMENA, se redefinen las funciones del Ministerio de Salud y se crean el Fondo Nacional de Salud (FONASA), el Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS), el Instituto de Salud Pública(ISP) y la Central de Abastecimientos del SNSS (CENABAST).
El sistema de salud público pasa a ser liderado por el Ministerio de Salud, quien tiene por tarea el diseño de políticas y programas; la coordinación de las entidades del área, y la supervisión, evaluación y control de las políticas de salud.
FONASA pasa a ser la principal institución financiera del sector público de salud, responsable derecaudar, administrar y distribuir los recursos financieros del área.
En 1981 se producen dos reformas importantes. En primer lugar, basado en la aplicación del DFL 1-3.063, de 1980, se comienza con el proceso de municipalización de los Centros de Atención Primaria. Por el mismo decreto se traspasa, desde 1981 hasta 1988, un porcentaje estimado en 70% de los establecimientos de atención primariadel SNSS a las municipalidades. En segundo lugar, con la dictación del Decreto Ley 3.626 y con el Decreto con Fuerza de Ley 3 que lo reglamenta, se establece la formación de las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE). De esta manera, se permite la libertad de elección para el trabajador dependiente para optar a comprar su seguro obligatorio de salud, ya sea del sistema público (FONASA) o...